杖歩行を行う左片麻痺患者の、常時2点支持歩行の歩き出しで正しいのはどれか。

解説

左片麻痺患者の杖歩行では、麻痺側である左脚の免荷と支持性向上が重要です。常時点支持歩行の開始では、最初に杖を前方に移動させて支持基底面を拡大し、次に麻痺側下肢（左脚）を杖の近くに進めて体重を支え、最後に健側下肢（右脚）を前方に振り出して推進力を得るのが正しい順序です。これにより、麻痺側下肢への負担を軽減し、安定した歩行を促します。

選択肢ごとの解説

• 1. 左脚が最初に来ることは、麻痺側を最初に動かすことになり、支持性が不安定になります。正しくは：杖を最初に出し、支持基底面を確保することが優先されます。選びやすい理由：麻痺側を意識することから、麻痺側から動かすのではないかと誤解することがあります。混同注意：歩行時の推進力の源が麻痺側から来ると誤解している場合。
• 2. 右脚が最初に来ることは、健側を最初に動かすことになり、麻痺側への支持が不十分なまま動いてしまうため不安定です。正しくは：杖で支持基底面を拡大し、麻痺側を先に動かすことで安全性を確保します。選びやすい理由：健側から動かす方が楽だと感じるため、歩行開始時も健側からと誤解することがあります。混同注意：健常者の歩行や、麻痺がない場合の歩行順序と混同している場合。
• 3. 左脚が最初に来ることは、麻痺側を最初に動かすことになり、支持性が不安定になります。また、杖が最後では支持基底面を拡大する役割を果たせません。正しくは：杖、麻痺側下肢、健側下肢の順が正しいです。選びやすい理由：麻痺側と健側の順を意識するものの、杖の役割を軽視してしまうことがあります。混同注意：杖の使用目的や歩行メカニズムの理解が不十分な場合。
• 4. 正解。杖を最初に前方に移動させて支持基底面を拡大し、次に麻痺側下肢（左脚）を杖の近くに進めて体重を支え、最後に健側下肢（右脚）を前方に振り出して推進力を得る。この順序が麻痺側への負担を軽減し、安定した歩行を促すため正しいです。選びやすい理由：正しい知識を持っている場合は、これが最適であると判断できます。混同注意：特に混同するものはありませんが、他の選択肢との比較で確信を持つ必要があります。
• 5. 杖の次に健側（右脚）が来ることは、麻痺側への支持が不十分なまま健側を動かしてしまうため、不安定になります。麻痺側を先に動かすことで、杖と麻痺側で体重を支持できます。正しくは：杖の次に麻痺側下肢を動かすことで、麻痺側への支持と安定性を確保します。選びやすい理由：杖の次に楽な健側を動かしたいという心理から選びやすいですが、麻痺側への配慮が不足しています。混同注意：杖歩行の目的が麻痺側への免荷・支持であることを理解できていない場合。

国試ポイント

片麻痺患者の杖歩行における、麻痺側と健側、杖の役割と順序付けを理解することが重要です。

混同注意

通常の三点歩行と混同しやすいですが、片麻痺患者では麻痺側への支持が必要なため、杖と麻痺側下肢の組み合わせを考慮します。二点歩行、四点歩行との違いも整理しましょう。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合は、「麻痺側（または患側）の脚を支持するために、杖を先に出す」という原則と、「麻痺側（患側）の次に健側が続く」という順序に注目して判断します。

関連知識

三点歩行は、杖、患肢、健肢の順に動かす歩行様式です。四点歩行は、杖、患肢、杖、健肢のように順に支持基底面を移動させる歩行様式です。歩行器使用時の歩行順序や、階段昇降時の順序も合わせて覚えると良いでしょう。