機能的イレウスの原因となるのはどれか。

解説

機能性イレウスは、腸管自体に物理的な閉塞がないにもかかわらず、腸管の蠕動運動が障害されることで内容物の輸送が滞る状態を指します。長期間の臥床は、活動量の低下や自律神経系の影響により、腸管の動きが鈍化し、麻痺性イレウス（機能性イレウスの一種）を引き起こす一般的な原因です。他の選択肢はいずれも、腸管の物理的な閉塞や狭窄によって生じる機械性イレウスの原因となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 大腸がんによる腸閉塞は、腫瘍が物理的に腸管を狭窄または閉塞させるため、機械性イレウスに分類されます。正しくは：大腸がんによる閉塞は機械性イレウスの原因となる。選びやすい理由：イレウスの原因となる病態ではあるため、混同しやすい。混同注意：機械性イレウス（物理的閉塞）と機能性イレウス（蠕動運動障害）
• 2. 腸重積は、腸管の一部がその遠位の腸管に嵌入することで物理的な閉塞を引き起こすため、機械性イレウスの一種です。正しくは：腸重積は機械性イレウスの原因となる。選びやすい理由：特に小児で発生するイレウスの原因として有名であるため、機能性イレウスと混同しやすい。混同注意：機械性イレウス（物理的閉塞）と機能性イレウス（蠕動運動障害）
• 3. 正解。長期間の臥床は、全身の活動性低下や自律神経機能の変化を通じて、腸管の蠕動運動が不活発になることで機能性イレウス（麻痺性イレウス）を引き起こす主要な原因の一つです。
• 4. 内ヘルニアは、腹腔内の臓器が正常でない部位（腹膜の裂孔など）に嵌頓することで腸管が絞扼され、物理的な閉塞を引き起こすため、機械性イレウスに該当します。正しくは：内ヘルニアは機械性イレウスの原因となる。選びやすい理由：緊急性の高いイレウスの原因として知られているため、機能性イレウスと混同しやすい。混同注意：機械性イレウス（物理的閉塞）と機能性イレウス（蠕動運動障害）
• 5. 腹腔内癒着は、腸管が物理的に絞扼されたり屈曲したりすることで、腸内容物の通過が妨げられるため、機械性イレウス（特に癒着性イレウス）の最も一般的な原因です。正しくは：腹腔内癒着は機械性イレウスの原因となる。選びやすい理由：手術後によく見られるイレウスの原因であるため、機能性イレウスと混同しやすい。混同注意：機械性イレウス（物理的閉塞）と機能性イレウス（蠕動運動障害）

国試ポイント

イレウスの種類（機械性イレウスと機能性イレウス）と、それぞれの代表的な原因を正確に理解しているかを問う問題です。特に、高齢者や術後の患者で発生しやすい病態として、機能性イレウスの原因を把握しておくことが重要です。

混同注意

機械性イレウスと機能性イレウスの原因が混同されやすい。機械性イレウスは物理的な閉塞（狭窄、絞扼、癒着、腫瘍など）が原因であるのに対し、機能性イレウスは腸管の蠕動運動障害（麻痺、痙攣など）が原因である点を明確に区別する必要がある。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、機能性イレウスの別の原因（例：開腹術後、脊髄損傷、電解質異常、薬剤副作用）や、機械性イレウスの具体的な病態（例：絞扼性イレウスの危険性）について問われる可能性があります。また、イレウス患者に対する理学療法・作業療法の適応や禁忌についても関連して問われるかもしれません。

関連知識

イレウスの分類（機械性イレウス：閉塞性、絞扼性、癒着性など。機能性イレウス：麻痺性、痙攣性など）。それぞれの症状（腹痛、嘔吐、腹部膨満、排便・排ガス停止など）、診断方法（レントゲン、CTなど）、治療（保存的治療、手術など）。特に麻痺性イレウスは、術後、脳血管障害、脊髄損傷、電解質異常、薬剤（オピオイドなど）などでも生じうる。