神経原性ショックの特徴はどれか。

解説

神経原性ショックは、脊髄損傷などにより交感神経系の機能が麻痺することで、血管緊張が失われ、末梢血管拡張と徐脈を特徴とします。これにより、有効循環血液量が減少し、血圧が低下します。徐脈は交感神経系の機能不全によって心臓の調整が効かなくなり、副交感神経系の相対的優位が生じるためと考えられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 神経原性ショックでは、脊髄損傷などにより交感神経系の機能が障害され、交感神経の活動が低下します。これにより血管拡張や心拍数低下が生じます。正しくは：交感神経の活動低下選びやすい理由：ショックと聞くと、全身の危機的状況を連想し、交感神経が活性化すると考える人がいるため。混同注意：他の種類のショック（例：心原性ショック、循環血液量減少性ショック）では、代償機構として交感神経が亢進することが多いため。
• 2. 正解。神経原性ショックは、交感神経系の抑制と副交感神経系の相対的優位により、心拍数が減少し徐脈となるのが特徴です。
• 3. 神経原性ショックでは、血管抵抗の低下（血管拡張）と徐脈により、心臓が全身に送り出す血液量（心拍出量）が減少します。正しくは：心拍出量の減少選びやすい理由：他の種類のショックで心拍出量を維持しようとする代償機構があるため、ショックの種類を特定せずに判断すると誤る可能性がある。混同注意：初期の敗血症性ショックなど、心拍出量が増加するショックもあるため。
• 4. 神経原性ショックでは、末梢血管が拡張し、血管内容量が相対的に不足するため、心臓に戻る血液量が減少し、中心静脈圧は低下します。正しくは：中心静脈圧の低下選びやすい理由：心臓に関連する指標であるため、心機能の異常と結びつけやすいが、具体的な病態生理を理解していないと誤る。混同注意：心不全や心タンポナーデなど、心臓のポンプ機能不全による中心静脈圧上昇と混同しやすい。
• 5. 交感神経の機能低下により末梢血管が拡張するため、血流が増加し、皮膚は温かく乾燥した状態（warm shock）となるのが特徴です。正しくは：皮膚温の正常または上昇（温かい皮膚）選びやすい理由：一般的なショックのイメージは「冷たく湿った皮膚」であるため、知識が曖昧だと選びやすい。混同注意：循環血液量減少性ショックや心原性ショックなど、多くのショックでは交感神経の代償性亢進により末梢血管が収縮し、皮膚が冷たくなるため。

国試ポイント

神経原性ショックの病態生理、特に交感神経系の機能低下がもたらす特徴的な症状（徐脈、血管拡張による血圧低下、皮膚温の上昇）を理解しているかが問われる。他のショックとの鑑別点、特に皮膚の状態や心拍数に注目させる問題形式が多い。

混同注意

他の種類のショック（循環血液量減少性ショック、心原性ショック、敗血症性ショックなど）の症状、特に「冷たい皮膚と頻脈」という一般的なショックのイメージと混同しやすい。神経原性ショックは「warm shock」と呼ばれることもある点を理解しておく必要がある。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、神経原性ショックの初期治療（輸液、昇圧剤、徐脈への対応）や、脊髄損傷レベルによる症状の違い（T6以上の損傷で起こりやすいなど）について問われる可能性がある。また、具体的な症例を提示し、鑑別させる問題も予想される。

関連知識

ショックの分類とその病態生理、各ショックにおけるバイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数、皮膚温など）の変化。特に神経原性ショックにおける自律神経系の関与。脊髄損傷レベルと自律神経反射異常（自律神経過反射）の関係。