移植片対宿主病〈graft versus host disease：GVHD〉について正しいのはどれか。

解説

移植片対宿主病（GVHD）は、皮膚、肝臓、消化管（特に腸管）が主要な標的臓器として知られています。消化管では下痢、腹痛、出血などの症状が見られます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。移植片対宿主病（GVHD）は、皮膚、肝臓、消化管（腸管）に好発することが知られています。特に消化管はGVHDの主要な標的臓器の一つです。
• 2. 移植片対宿主病（GVHD）は重篤な合併症であり、特に急性GVHDや慢性GVHDの重症型は生命を脅かす可能性があり、予後不良となることが多いです。正しくは：移植片対宿主病（GVHD）は重篤な合併症であり、特に重症型では予後が不良となることがある。選びやすい理由：「病気だから必ず予後が悪い」という極端な考えを避けようとすると、誤って「良好」を選んでしまう可能性もありますが、GVHDは重篤な合併症です。混同注意：他の軽い合併症や、治療が確立している疾患と混同する可能性があります。
• 3. 移植片対宿主病（GVHD）は、造血幹細胞移植など、免疫能を持つドナー由来の細胞がレシピエント（宿主）の組織を攻撃することで起こります。自己遊離皮弁移植は、患者自身の組織を移植するため、自己の免疫細胞が自己を攻撃することはありません。正しくは：造血幹細胞移植などの同種移植後に発生する。選びやすい理由：「移植」という言葉に反応し、移植術全般で起こりうると誤解する可能性があります。混同注意：同種移植（他者からの移植）と自家移植（自己の組織の移植）の違いと、それぞれで起こりうる合併症を混同している可能性があります。
• 4. 移植片対宿主病（GVHD）は主にドナー由来のTリンパ球がレシピエントの組織を異物と認識して攻撃することにより引き起こされる免疫反応です。好中球は主な関与細胞ではありません。正しくは：主にTリンパ球による免疫反応である。選びやすい理由：「免疫反応」というキーワードから、白血球の一種である好中球が関与していると考える人がいるかもしれませんが、GVHDの主役はTリンパ球です。混同注意：免疫反応に関わる様々な細胞（T細胞、B細胞、NK細胞、好中球など）の役割を混同している可能性があります。特に、炎症反応における好中球の役割と混同しやすいです。
• 5. 血液型の一致は輸血反応を防ぐために重要ですが、GVHDの発症防止には不十分です。GVHDは、HLA（ヒト白血球型抗原）の一致度が重要な要因であり、たとえHLAが一致していても、マイナー抗原の不適合やその他の要因により発症する可能性があります。正しくは：HLA型が完全に一致しても、発症を完全に防止できるわけではない。選びやすい理由：移植においては「一致」が重要であるという知識から、血液型の一致が決定的な要因だと誤解しやすいです。混同注意：血液型不適合反応とGVHDの発症メカニズム、そしてそれぞれに関わる抗原（ABO式血液型抗原とHLA抗原）を混同している可能性があります。

国試ポイント

移植片対宿主病（GVHD）の基本的な病態、好発部位、原因細胞（免疫学的機序）、そして発症要因（HLAなど）について理解しているかを問う問題です。特に、好発臓器や主要な関与細胞（Tリンパ球）は頻出のポイントです。

混同注意

同種移植と自家移植の違い、GVHDと拒絶反応の違い、免疫細胞の種類とそれぞれの役割、血液型とHLA型の違いとそれぞれの移植における重要性。

次に同じ論点が出たら

この論点に関して次に問われるとしたら、GVHDの具体的な症状、急性GVHDと慢性GVHDの鑑別、または治療法に関する問題が考えられます。また、どの免疫細胞が関与するか、どの臓器が標的になるかといった基本的な病態生理は引き続き重要です。

関連知識

急性GVHDと慢性GVHDの症状の違い、GVHDの予防と治療法（免疫抑制剤など）、HLAタイピングの重要性、その他の造血幹細胞移植後の合併症（感染症、臓器障害など）。