狭心症について正しいのはどれか。

解説

ニトログリセリンは硝酸薬であり、冠血管を拡張させ心筋への酸素供給を改善するとともに、静脈を拡張させて心臓への前負荷を軽減することで心筋の酸素需要を減少させます。これにより、狭心症発作時の胸痛を速やかに軽減する効果があるため、狭心症の治療薬として非常に重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 狭心症の痛みは通常数分から15分程度で収まります。30分以上続く激しい胸痛は、心筋梗塞などより重篤な状態を示唆します。正しくは：狭心症の痛みは、通常数分から15分程度で治まります。選びやすい理由：胸痛があるため、狭心症を想起させやすいですが、持続時間によって病態が異なります。混同注意：狭心症と心筋梗塞の症状の持続時間。
• 2. 狭心症の発作時には、心筋虚血により心臓の壁運動に異常（壁運動低下など）が見られることがあります。これは心エコーで検出可能です。正しくは：心臓超音波検査では、発作時に壁運動の異常が認められることがあります。選びやすい理由：安静時狭心症の場合、非発作時は異常がないため、発作時も異常がないと誤解する可能性があります。混同注意：安静時心エコー所見と負荷時・発作時心エコー所見の違い。
• 3. 不安定狭心症は、冠動脈のプラーク破裂などにより血栓が生じやすく、心筋梗塞へ移行するリスクが非常に高い状態とされています。心筋梗塞の前段階と考えられます。正しくは：不安定狭心症は、心筋梗塞へと移行するリスクが高い病態です。選びやすい理由：「不安定」という言葉から、変動はあるが直接的な移行はないと誤解するかもしれません。混同注意：安定狭心症と不安定狭心症の予後の違い。
• 4. 狭心症の典型的な心電図所見はST低下です。ST上昇は主に急性心筋梗塞で、冠動脈の完全閉塞を示唆する所見として現れます。異型狭心症（冠攣縮性狭心症）ではST上昇が見られることもありますが、一般的な狭心症の負荷心電図所見ではありません。正しくは：運動負荷心電図では、ST低下が特徴的な所見である。選びやすい理由：心電図変化があることは正しいですが、その具体的な変化を混同しやすいです。混同注意：ST上昇とST低下の区別、およびそれぞれの病態との関連性。
• 5. 正解。ニトログリセリンは硝酸薬の一種で、冠血管を拡張させ、心臓への負担を軽減することで狭心症の発作を迅速に鎮める効果があります。狭心症の急性発作治療薬として広く用いられています。

国試ポイント

狭心症の病態、診断、治療に関する基本的な知識が問われています。特に、症状の持続時間、検査所見、病態の分類、薬物療法は頻出のテーマです。各選択肢の知識を正確に理解しているかが試されます。

混同注意

狭心症と心筋梗塞の症状（持続時間、痛みの程度）、心電図所見（ST上昇とST低下）、病態の進行性（安定狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞）。

次に同じ論点が出たら

狭心症に関する問題が出た場合、まず『症状の典型的な特徴』『診断のための主要な検査（心電図、心エコー、冠動脈造影など）』『病態の種類（安定/不安定）とその予後』『各薬物の作用機序と適応』の4点に着目して判断する。

関連知識

狭心症の種類（労作性、安静時、異型、不安定）、リスク因子、薬物療法（硝酸薬、β遮断薬、Ca拮抗薬、抗血小板薬）、非薬物療法（PCI、CABG）。心筋梗塞の症状と治療。