アキレス腱断裂について正しいのはどれか。

解説

アキレス腱断裂はスポーツ活動中に多く発生しますが、高齢者においては腱の変性や脆弱化が進んでいるため、日常的な動作（例：つまずく、急に方向転換する）によっても断裂しやすい特徴があります。

選択肢ごとの解説

• 1. アキレス腱は足関節の底屈、特につま先立ちに不可欠な筋肉（下腿三頭筋）の腱であるため、断裂している場合はつま先立ちが不可能、または著しく困難になります。正しくは：つま先立ちは不可能であるか、非常に困難である。選びやすい理由：部分断裂の場合や、補助的な筋肉が働くため、わずかな動きは可能と誤解する可能性がある。混同注意：他の足部や足関節の損傷、あるいは軽度の捻挫などと混同しやすい。
• 2. アキレス腱断裂の好発年齢は、スポーツ活動が活発な30～40代、または高齢者（60代以降）に多いとされています。10代はスポーツ外傷としては膝や足首の捻挫、骨折が多いですが、アキレス腱断裂は比較的稀です。正しくは：受傷好発年齢は30～40代、または高齢者である。選びやすい理由：スポーツ外傷が若年者に多いという一般的な知識から、10代も含まれると誤解しやすい。混同注意：オスグッド・シュラッター病やジャンパー膝など、10代に多い他のスポーツ障害と混同しやすい。
• 3. 正解。高齢者のアキレス腱断裂は、スポーツ活動中の発生に加えて、変性した腱が日常生活でのちょっとした段差でのつまずきや転倒、あるいは急な動きなど、比較的軽微な負荷によって断裂することが多く見られます。選びやすい理由：この選択肢は正しい記述であり、特に高齢者の特徴として知られている。
• 4. アキレス腱断裂手術直後は、縫合した腱が再断裂しないよう、免荷と安静が原則であり、早期からの積極的な足関節可動域訓練は避けるべきです。通常は一定期間の固定・免荷の後、段階的に可動域訓練を開始します。正しくは：術後早期は患肢を固定し、免荷期間を設けるのが一般的である。選びやすい理由：近年は早期リハビリテーションが推奨される傾向にあるため、直後からの可動域訓練が良いと誤解しやすい。しかし、アキレス腱断裂の場合は注意が必要である。混同注意：他の損傷や疾患（例：骨折の観血的治療後の関節拘縮予防）における早期運動療法と混同しやすい。
• 5. アキレス腱周囲へのステロイド注射は、炎症を抑える効果がある一方で、腱組織の変性を促進し、アキレス腱断裂のリスクを高めることが知られています。そのため、予防目的で使用されることはありません。正しくは：ステロイド注射はアキレス腱断裂のリスクを高めることがあるため、注意が必要である。選びやすい理由：ステロイド注射が炎症を抑える一般的な治療法であるため、腱の炎症を抑えることで予防にもなると誤解しやすい。混同注意：腱炎に対するステロイド注射が一時的な症状緩和に用いられることがある事実と、その副作用や予防効果の有無とを混同しやすい。

国試ポイント

アキレス腱断裂の疫学（好発年齢、発生状況）、症状、治療後のリハビリテーション、および関連する薬剤の影響に関する知識が問われています。特に、好発年齢と発症状況、術後の管理に関する具体的な理解が求められます。

混同注意

アキレス腱炎などの炎症性疾患と断裂との違い、またステロイドの治療効果と副作用を混同しやすい。スポーツ外傷全般の知識とアキレス腱断裂固有の特徴を区別する。

次に同じ論点が出たら

今後、アキレス腱断裂の問題が出題された場合、症状の具体的な特徴（Thompson testなど）、治療法の選択基準、保存療法と手術療法の違い、各時期のリハビリテーション目標と注意点、合併症について問われる可能性があるため、これらの知識を網羅的に学習しておく必要があります。

関連知識

下腿三頭筋の機能解剖、アキレス腱の血行、腱の変性過程、保存療法と手術療法の適応、各治療法におけるリハビリテーションプロトコル、ステロイドの作用機序と副作用。