65歳の男性。右利き。右頭頂葉の脳梗塞による片麻痺。MMSE 19/30点。Brunnstrom法ステージは上肢・手指、下肢ともにⅢ。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。検査結果（別冊No. 1）を別に示す。 この患者が作業療法を開始したときに観察されるのはどれか。

解説

画像から右頭頂葉に脳梗塞による病変を認め、これは半側空間無視の原因となります。右頭頂葉損傷では左半側空間無視が生じ、患者は左側の空間を認識しにくくなります。車椅子駆動の際に左側によくぶつかるのは、左側空間の物体や壁に気づきにくいために生じる典型的な左半側空間無視の症状です。

選択肢ごとの解説

• 1. 右頭頂葉損傷では左半側空間無視が生じ、食事の際に皿の左側の食物を残すのが典型的な症状です。右側の食物を残すのは右半側空間無視の症状となります。正しくは：皿の左側の食物を残す。選びやすい理由：食事に関する症状なので、半側空間無視の症状の一つとしては認識されやすいが、左右の判断を誤りやすい。混同注意：右半側空間無視（左半球損傷）
• 2. 右頭頂葉損傷による左半側空間無視の患者は、左側からの刺激に気づきにくいため、介助者が左側から起き上がりを促しても反応が乏しいことが多いです。右側からの誘導の方が反応が良い傾向にあります。正しくは：右側からが起き上がりやすい。選びやすい理由：片麻痺患者の起き上がりと関連する症状としては考えられるが、半側空間無視の方向性が逆であるため誤り。混同注意：麻痺側の問題や失行などの他の高次脳機能障害
• 3. 正解。右頭頂葉の脳梗塞により左半側空間無視が生じています。この患者は左側の空間に対する注意が低下しているため、車椅子を駆動する際に左側にある障害物や壁に気づかず、左側によくぶつかるという行動は左半側空間無視の典型的な症状です。選びやすい理由：症状が直接的に半側空間無視の特徴と合致しているため、迷うことは少ない。
• 4. 右頭頂葉損傷による左半側空間無視の患者は、左側からの情報に気づきにくいため、介助者が左側から誘導しても反応は悪い傾向にあります。右側からの誘導に対して反応が良くなることが多いです。正しくは：介助者が右側から誘導すると反応が良い。選びやすい理由：介助者の誘導と反応の関連性としては理解しやすいが、半側空間無視の方向性を誤認しやすい。混同注意：半側空間無視の方向性と介助の方向性
• 5. 右頭頂葉損傷による左半側空間無視の患者は、左側からの刺激（人など）に気づきにくい、あるいは無視する傾向があります。そのため、作業療法室で人が多くても左側へ注意がそれることは少なく、むしろ左側の人に気づかない傾向があります。正しくは：作業療法室で人が多いと左側へ注意が向かない。選びやすい理由：注意に関する症状としては考えられるが、半側空間無視は注意がそれるのではなく、注意が向けられないという特性がある。混同注意：注意散漫や、別の注意障害

国試ポイント

脳損傷部位と半側空間無視の関連、特に右頭頂葉損傷と左半側空間無視の症状を理解しているか。

混同注意

半側空間無視と半盲の鑑別。半盲は視野の欠損であり、注意障害は伴いません。半側空間無視は視力や視野の異常がなくても、脳の損傷により半側空間への注意が選択的に低下する現象です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の症例問題が出題された際は、まず頭部画像から病変部位を特定し、特に頭頂葉損傷の有無を確認します。次に、その病変部位から予測される半側空間無視のタイプ（左右）と、それに合致する行動症状を選択肢の中から選びます。

関連知識

半側空間無視の評価法としてBIT、線分二等分試験、Albertテストなどがあり、訓練としてはプリズム適応療法や頸部筋振動刺激療法などがあります。左半球損傷による右半側空間無視は稀とされます。