特発性大腿骨頭壊死症について正しいのはどれか。

解説

特発性大腿骨頭壊死症の主要な危険因子として、ステロイド薬の長期使用とアルコールの多飲が挙げられます。これらは大腿骨頭の血流障害を引き起こし、壊死の原因となると考えられています。この知識は国家試験で頻繁に問われる基本的な内容です。

選択肢ごとの解説

• 1. 特発性大腿骨頭壊死症は成人、特に中年期以降に多く見られます。小児に多いのはペルテス病（大腿骨頭壊死症）であり、これと混同しないように注意が必要です。正しくは：この疾患は成人、特に中年期以降に多く見られます。選びやすい理由：大腿骨頭壊死症という用語から、成長期に起こる疾患を連想してしまうかもしれません。混同注意：ペルテス病（大腿骨頭壊死症、小児期に発症）と特発性大腿骨頭壊死症（成人期に発症）
• 2. 大腿骨頭壊死症では、壊死部位が進行し骨頭が潰れると疼痛が強くなり、人工骨頭置換術などの手術が必要となることが少なくありません。病期や壊死範囲によって手術適応は異なりますが、保存療法のみで完治することは稀です。正しくは：病状が進行すると、手術が必要となるケースは少なくありません。選びやすい理由：初期段階では保存療法が選択されることから、全体的に手術が少ないと誤解する可能性があります。混同注意：初期の保存療法と進行後の手術療法の違い
• 3. 特発性大腿骨頭壊死症の約半数は両側性に発症すると報告されており、決して稀ではありません。片側に症状が出た場合でも、反対側にも注意が必要です。正しくは：約半数のケースで両側の股関節に病変が見られます。選びやすい理由：『特発性』という言葉から、個別の発生であり両側性は少ないと考えるかもしれません。混同注意：単側性と両側性の発症頻度
• 4. 正解。特発性大腿骨頭壊死症の原因として、ステロイド薬の長期使用、アルコール多飲が二大要因として広く知られています。これらは血管性壊死のリスクを高めると考えられています。選びやすい理由：特発性（原因不明）という名称から、特定の原因物質との関連性がないと誤解する可能性がありますが、ステロイドやアルコールは『特発性』ではない場合の二次性大腿骨頭壊死症の原因ともなるため、最も関連性が強い要因として覚えておくべきです。混同注意：『特発性』という言葉の定義と、リスクファクターの存在
• 5. 大腿骨頭壊死症が進行すると、骨頭の破壊や変形により股関節の可動域は全方向で制限されることが一般的です。特に内外旋の制限は初期から見られる症状の一つです。正しくは：病状が進行すると、股関節の可動域は全方向で制限されます。選びやすい理由：初期の段階では自覚症状が少ないこともあり、可動域も保たれていると考えるかもしれませんが、骨壊死の進行とともに可動域は着実に悪化します。混同注意：初期症状と進行期の症状、特に可動域制限の程度

国試ポイント

特発性大腿骨頭壊死症の疫学（発症年齢、性差、両側性）、主な原因・危険因子（ステロイド、アルコール）、および病態生理、典型的な症状（可動域制限、疼痛部位）について正確に理解しているかが問われています。特に、小児のペルテス病との鑑別や、ステロイド・アルコールとの関連性は重要です。

混同注意

『特発性』という言葉が『原因不明』を意味するため、特定の原因物質（ステロイドやアルコール）との関連性がないと誤解しやすいですが、これらは最も有力な危険因子として知られています。また、小児に多いペルテス病と混同しやすい点も注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、主要な危険因子に加え、初期症状や画像診断、病期分類（例えば日本整形外科学会の病期分類）とそれに対応する治療法（保存療法、骨切り術、人工骨頭置換術など）に関する知識が問われる可能性があります。

関連知識

ペルテス病（小児の大腿骨頭壊死症）、変形性股関節症、関節リウマチに伴う股関節炎、人工股関節置換術の適応とリハビリテーション、ステロイドの副作用。