解離性障害の治療として正しいのはどれか。

解説

解離性障害の治療では、患者さんが自身の症状や体験に混乱していることが多いため、病気や治療のプロセスについて具体的かつ分かりやすく説明し、患者さんが治療に安心して取り組めるように支援することが非常に重要です。これにより、治療への主体的な参加を促し、治療関係の安定に繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. 破壊的な行動は患者さん自身や周囲の人々にとって危険であるため、許容すべきではありません。安全を確保し、行動の背景にある感情を理解しようと努める必要があります。正しくは：破壊的行動は患者さんや他者の安全を脅かすため、明確な境界を設定し、安全を確保しながら対応する。行動の背景にある感情には寄り添い、安全な代替行動を促す。選びやすい理由：解離性障害では感情の調整が難しいため、一見すると衝動的な行動を「受け入れる」ことが治療的に思えるかもしれない。混同注意：患者の感情や体験を否定しない「受容」と、危険な行動を「許容」することを取り違えている。
• 2. 現実との乖離が著しい空想や思考を放置することは、症状の悪化や現実検討能力の低下につながる可能性があります。穏やかに現実との接点を探る援助が必要です。正しくは：現実検討能力を高めるため、穏やかに現実との関連性について話し合い、徐々に現実へ目を向けるよう促す。ただし、唐突な否定や批判は避ける。選びやすい理由：患者を刺激しないことが治療に繋がるという誤解から、不適切な空想の放置を選んでしまうかもしれない。混同注意：患者の語りを否定しないことと、症状として現れる現実離れした思考を治療的に扱わないことを混同している。
• 3. 解離性障害の患者さんは、トラウマ体験に関連する刺激によって解離症状が誘発されることが多いため、有害な刺激は可能な限り取り除き、安全で安心できる環境を提供することが重要です。正しくは：解離症状を誘発する可能性のある有害な刺激は、患者さんの同意と準備の上で、適切に取り除くか軽減する。まずは安全で予測可能な環境の提供に努める。選びやすい理由：過剰な介入は避けるべき、という一般的な治療原則から、刺激の除去を不要と捉えてしまうかもしれない。混同注意：患者のペースを尊重することと、患者に有害な環境因子を放置することを取り違えている。
• 4. 解離性障害の治療においては、まず患者さんが安全で安定した状態を確立することが最優先されます。準備ができていない状態でトラウマに直面させることは、再外傷化のリスクを高め、症状を悪化させる可能性があります。正しくは：治療の初期段階では、安全基盤の確立と資源の強化を優先する。トラウマの直面化は、患者さんが感情調整能力を身につけ、十分な支持体制が整ってから、段階的に進めるべきである。選びやすい理由：トラウマへの直面化が治療に必要であるという認識は正しいが、そのタイミングや方法を誤解している。混同注意：PTSDにおけるトラウマ処理の必要性と、解離性障害における治療の段階性や安全確保の優先順位を混同している。
• 5. 正解。解離性障害の患者さんは、自身の症状や体験に混乱し、不安を感じやすい傾向があります。病気や治療について明確に説明することで、患者さんは病態を理解し、治療への安心感や主体的な参加を促すことができます。これは治療への信頼関係構築の基本でもあります。選びやすい理由：正しい治療姿勢であり、患者が治療に主体的に関わる上で不可欠な要素であるため。混同注意：他の選択肢が極端な内容であるため、比較的常識的なこの選択肢が選びやすい。

国試ポイント

解離性障害の治療原則における、患者への情報提供と信頼関係構築の重要性を問う問題です。特に、トラウマ治療のタイミングや安全確保の優先順位に関する知識が試されます。

混同注意

解離性障害の治療は、PTSD治療と共通点も多いですが、解離という症状特性から、安全確保と安定化が特に強調されます。性急なトラウマ処理は再外傷化のリスクがあるため、段階的なアプローチが重要です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出た場合、解離性障害の治療におけるフェーズモデルの各段階で何が重視されるか（特にフェーズ1の安定化と安全確保の重要性）が問われる可能性があります。

関連知識

解離性障害の治療は、通常、3段階のアプローチ（フェーズモデル）がとられます。フェーズ1：安全と安定化、フェーズ2：トラウマ記憶の処理、フェーズ3：再統合とリハビリテーション。選択肢5はフェーズ1における重要な要素です。