帯状疱疹で正しいのはどれか。

解説

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によって、特定の神経支配領域に沿って発症する疾患です。特徴的な皮疹（水疱、紅斑）だけでなく、神経痛を伴うことが多く、特に帯状疱疹後神経痛では、衣服の摩擦や軽微な接触でも激しい痛みを感じる異痛症（アロディニア）が頻繁に見られます。これは神経が損傷しているために、本来無害な刺激を痛みとして誤って認識してしまう現象です。

選択肢ごとの解説

• 1. 帯状疱疹の皮疹は、支配神経の領域に沿って片側性（左右どちらか一方）に現れるのが特徴です。左右対称に出ることは稀です。正しくは：皮疹は通常、体の片側に現れます。選びやすい理由：他の皮膚疾患で左右対称のものがあるため、混同する可能性があります。混同注意：他のウイルス性発疹やアレルギー性皮膚炎など、左右対称性を示すことのある疾患と混同する可能性があります。
• 2. 帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によって発症します。初回感染（水痘）から帯状疱疹の発症までには数十年単位の潜伏期間があります。数日で発症するのは急性感染症の期間です。正しくは：水痘感染から長期間を経て、ウイルスが再活性化することで発症します。選びやすい理由：一般的なウイルス感染症の潜伏期間を想像してしまいがちです。混同注意：急性ウイルス感染症の潜伏期間（例：インフルエンザ、風疹など）と混同する可能性があります。
• 3. コプリック斑は麻疹（はしか）に特有の口腔内粘膜疹であり、帯状疱疹では見られません。正しくは：特徴的な水疱や紅斑が出現します。選びやすい理由：ウイルス性疾患に特徴的な発疹という点で関連付けやすいですが、具体的な病名を覚えていないと誤って選択してしまう可能性があります。混同注意：他のウイルス性発疹（特に麻疹）と混同する可能性があります。
• 4. 正解。帯状疱疹後神経痛の患者さんによく見られる症状で、通常では痛みを感じないような軽い刺激（衣服が触れる、風が当たるなど）でも強い痛みを感じる異痛症（アロディニア）は、帯状疱疹の合併症として知られています。選びやすい理由：正答。
• 5. 帯状絞扼感は多発性硬化症や脊髄疾患の神経症状として知られる感覚異常で、帯状疱疹の典型的症状ではありません。帯状疱疹では、焼けるような痛みやチクチクする痛み、しびれなどが一般的です。正しくは：患部に灼熱感や電撃痛を伴うことがあります。選びやすい理由：「帯状」という言葉から帯状疱疹と関連付けやすいですが、症状の内容が異なります。混同注意：帯状疱疹の「帯状」という名前と、特定の神経疾患で起こる「帯状絞扼感」を混同する可能性があります。また、絞扼感という言葉から、神経痛による不快な感覚全般と誤解する可能性もあります。

国試ポイント

帯状疱疹の典型的な臨床症状、特に神経症状（疼痛、異痛症）とその特徴が問われています。他の疾患の特徴的な症状との鑑別も重要です。

混同注意

麻疹のコプリック斑、多発性硬化症や脊髄疾患の帯状絞扼感など、他の疾患に特有の症状と帯状疱疹の症状が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、帯状疱疹の初期症状、合併症、治療法、特に高齢者や免疫抑制状態の患者における注意点などが問われる可能性があります。また、他の感染症（例：麻疹、風疹、手足口病など）の鑑別点も重要になります。

関連知識

水痘・帯状疱疹ウイルスのライフサイクル、帯状疱疹後神経痛（PHN）の病態生理、神経障害性疼痛の特徴、皮膚科疾患における特徴的な皮疹の鑑別。