Ⅱ型呼吸不全では正常で、Ⅰ型呼吸不全で増加するのはどれか。

解説

肺胞気－動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）は、肺胞から動脈血への酸素移動効率を示す指標です。I型呼吸不全では、肺胞におけるガス交換が障害されるためA-aDO2は増加します。一方、II型呼吸不全の純粋な病態は、肺胞低換気によって肺胞内の酸素分圧が全体的に低下するため、酸素移動そのものは障害されておらず、A-aDO2は正常範囲に保たれます。

選択肢ごとの解説

• 1. 1秒率は気道閉塞の指標であり、呼吸不全のタイプを直接区別するものではありません。呼吸不全の原因疾患によっては低下することがありますが、本設問の条件には合致しません。正しくは：1秒率は、COPDなどの閉塞性肺疾患で低下し、これが原因でI型またはII型呼吸不全に至ることがあります。選びやすい理由：呼吸機能の評価項目であるため、関連があるように感じられるかもしれませんが、動脈血ガス分析とは直接異なる種類の検査指標です。混同注意：動脈血ガス分析の項目ではなく、換気機能検査の項目である点。
• 2. 肺活量は肺の容積を示す指標であり、呼吸不全のタイプを直接区別するものではありません。呼吸不全の原因疾患によっては低下することがありますが、本設問の条件には合致しません。正しくは：肺活量は、肺線維症などの拘束性肺疾患で低下し、これが原因でI型呼吸不全に至ることがあります。選びやすい理由：呼吸機能の評価項目であるため、関連があるように感じられるかもしれませんが、動脈血ガス分析とは直接異なる種類の検査指標です。混同注意：動脈血ガス分析の項目ではなく、換気機能検査の項目である点。
• 3. 動脈血酸素分圧（PaO2）は、I型呼吸不全でもII型呼吸不全でも、定義上、必ず低下します（低酸素血症）。したがって、「II型呼吸不全では正常」という条件に当てはまりません。選びやすい理由：呼吸不全の診断基準に必須の項目であるため、重要視されやすいですが、両方のタイプで低下するという点がポイントです。混同注意：I型とII型の呼吸不全の定義を混同すると選択肢から除外できない可能性があります。
• 4. 動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）は、I型呼吸不全では正常または低下し、II型呼吸不全では増加します。これは設問の「II型呼吸不全では正常で、I型呼吸不全で増加する」という条件と逆のパターンです。選びやすい理由：呼吸不全のタイプを分類する重要な指標であるため、選択肢として魅力的ですが、その変化の方向性が設問の条件と逆です。
• 5. 正解。I型呼吸不全は、換気血流比不均衡やシャント、拡散障害などが原因で、肺胞から血液への酸素移動が障害されるため、A-aDO2は増加します。一方、II型呼吸不全の純粋な病態（肺胞低換気のみが原因の場合）では、肺胞と動脈血の酸素分圧が比例して低下するため、酸素移動そのものは障害されておらず、A-aDO2は正常範囲に保たれます。このため、設問の条件に合致します。

国試ポイント

呼吸不全のI型とII型の病態生理学的違い、特に各動脈血ガス分析項目やA-aDO2がどのように変化するかを正確に理解しているかが問われます。特にA-aDO2は、呼吸不全の原因を探る上で重要な指標であり、その正常・異常を区別できる必要があります。

混同注意

PaO2とPaCO2の変化パターンと、A-aDO2の変化パターンを混同しやすいです。また、II型呼吸不全でもV/Qミスマッチが合併するとA-aDO2は増加することがありますが、本問では「正常」とあるため、純粋な肺胞低換気によるII型呼吸不全を想定している点に注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、A-aDO2が正常となるI型呼吸不全（例えば、高地順応時の低酸素血症など、稀なケース）や、II型呼吸不全の原因疾患とA-aDO2の関係（純粋な低換気による場合は正常、V/Qミスマッチ合併の場合は増加）について、より詳細な知識が問われる可能性があります。また、呼吸不全の診断基準や重症度分類、換気障害とガス交換障害の鑑別についても着目するでしょう。

関連知識

I型呼吸不全の主な原因（肺炎、ARDS、肺水腫、肺線維症、肺塞栓など）、II型呼吸不全の主な原因（COPDの急性増悪、中枢神経系疾患、神経筋疾患、胸郭変形、薬物中毒など）、A-aDO2の計算式: PAO2 - PaO2 = [(大気圧 - 水蒸気圧) × 吸入酸素濃度 - PaCO2 / 呼吸商] - PaO2（簡略式ではPAO2 = 150 - PaCO2/0.8 と近似されることが多い）、呼吸不全の定義（PaO2 60Torr以下、PaCO2 45Torr以上）