感覚障害を合併するのはどれか。2つ選べ。

解説

多発性硬化症は中枢神経系の脱髄性疾患であり、感覚路の障害により感覚障害が頻繁に起こります。慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーは末梢神経の脱髄性疾患であり、運動神経とともに感覚神経も障害されるため、感覚障害を合併します。

選択肢ごとの解説

• 1. 重症筋無力症は、神経筋接合部におけるアセチルコリン受容体に対する自己抗体によって、筋力低下や易疲労性が主な症状として現れます。感覚神経には影響がないため、通常、感覚障害はみられません。正しくは：感覚障害ではなく、変動性の筋力低下や易疲労性が主症状です。選びやすい理由：筋力低下を主症状とすることから神経系の疾患と認識されやすいですが、感覚神経は障害されない点が異なります。混同注意：筋力低下を伴う他の神経疾患（例：ギラン・バレー症候群などの末梢神経障害）と混同されやすいですが、重症筋無力症は神経筋接合部の病気であり感覚障害は原則ありません。
• 2. 正解。多発性硬化症は、脳や脊髄といった中枢神経系の広範囲にわたる脱髄病変が特徴です。これにより、運動機能障害だけでなく、視力障害、平衡感覚障害、そしてしびれや知覚鈍麻などの感覚障害が非常に高頻度に合併します。
• 3. 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、上位および下位運動ニューロンが選択的に障害される進行性の神経変性疾患です。運動機能の障害（筋力低下、筋萎縮、嚥下障害、呼吸筋麻痺など）が主症状であり、感覚神経系は通常障害されないため、感覚障害は生じません。正しくは：感覚障害ではなく、進行性の筋力低下と筋萎縮が主症状であり、感覚は比較的保たれます。選びやすい理由：進行性の筋力低下という症状から、末梢神経障害による感覚・運動両方の障害と誤解されることがありますが、ALSは運動ニューロン病であり感覚神経は保たれます。混同注意：末梢神経疾患（例：多発性神経炎）や、感覚障害も伴う脊髄疾患などと混同されやすいです。
• 4. 肢帯型筋ジストロフィーは、筋肉自体が変性・壊死する遺伝性の筋疾患で、主に肩甲帯や骨盤帯の筋力低下が進行します。神経系の病変ではないため、感覚障害を伴うことはありません。正しくは：感覚障害ではなく、筋力低下が主症状であり、病変部位は筋肉自体です。選びやすい理由：筋力低下を主症状とすることから神経疾患と混同されやすいですが、これは「筋原性疾患」であり、神経には直接影響しません。混同注意：炎症性筋疾患（多発性筋炎など）や、神経原性の筋萎縮（脊髄性筋萎縮症など）と混同されることがあります。
• 5. 正解。慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）は、末梢神経の髄鞘が自己免疫によって障害される疾患です。運動神経だけでなく感覚神経も障害されるため、筋力低下や運動麻痺に加えて、しびれ、知覚鈍麻、感覚性失調などの感覚障害がみられます。

国試ポイント

神経疾患の鑑別において、病変部位（中枢神経、末梢神経、神経筋接合部、筋）と、それに伴う運動障害・感覚障害の有無および特徴を正確に理解しているかが問われます。特に、運動障害が主で感覚障害がない疾患と、両方を伴う疾患を区別する能力が必要です。

混同注意

感覚障害の有無は、神経筋疾患を鑑別する上で重要なポイントです。筋原性疾患や神経筋接合部疾患、筋萎縮性側索硬化症のような純粋な運動ニューロン病では感覚障害は伴いません。末梢神経疾患や中枢神経疾患の一部では感覚障害が顕著に現れるため、これらの鑑別を意識する必要があります。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された際は、まず各疾患の病変部位（中枢神経、末梢神経、神経筋接合部、筋）を特定し、その部位の障害が運動と感覚のどちら、あるいは両方に影響を及ぼすのかを判断することが重要です。

関連知識

重症筋無力症：自己免疫性疾患、神経筋接合部、アセチルコリン受容体。多発性硬化症：中枢神経系、脱髄、病変の多発性。筋萎縮性側索硬化症：運動ニューロン病、上位・下位運動ニューロン障害。肢帯型筋ジストロフィー：筋原性疾患、筋線維の変性・壊死。慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー：末梢神経系、脱髄、自己免疫性。