切断について正しいのはどれか。

解説

Chopart関節離断では、足底の筋肉のうち、前脛骨筋や長母趾伸筋など足関節背屈・外反作用を持つ筋肉の付着部が温存される一方で、腓腹筋やヒラメ筋など足関節底屈作用を持つ筋肉は温存されます。しかし、これらの足底屈筋群に拮抗する足背屈・外反筋群が相対的に弱くなることで、底屈・内反を優位にする筋肉（後脛骨筋や長母趾屈筋など）が優勢となり、結果として足の内反尖足変形を生じやすくなります。特に、足根骨の残存により、内反のモーメントが大きくなります。

選択肢ごとの解説

• 1. 上腕切断（短断端）では、肩甲骨周囲筋のうち、大胸筋、広背筋などの内転・内旋筋が優位になりやすいため、肩関節は外転・外旋拘縮ではなく、内転・内旋拘縮を生じやすいです。正しくは：上腕切断（短断端）では肩外転・外旋拘縮を生じやすい。選びやすい理由：一般的な関節拘縮のイメージから、屈筋側が優位になると思われがちですが、肩関節の場合は切断部位と残存筋のバランスによって内転・内旋筋群が強く働くため。混同注意：上腕切断（長断端）の場合の拘縮、あるいは他の関節（股関節など）の拘縮方向。
• 2. 前腕切断（中断端）では、上腕二頭筋などの肘関節屈筋群が優位に働くため、肘関節は伸展拘縮ではなく、屈曲拘縮を生じやすいです。正しくは：前腕切断（中断端）では肘屈曲拘縮を生じやすい。選びやすい理由：上肢の切断では、末梢がなくなることで近位の関節の機能が失われ、伸展位で固定されると思われがちですが、筋力のバランスが重要です。混同注意：他の切断部位における拘縮の方向、特に下肢の拘縮の方向。
• 3. 正解。Chopart関節離断では、足関節の底屈筋群が残存し、足関節背屈筋群（特に前脛骨筋）の付着部が切断によって短縮されるため、底屈筋群が相対的に優位となり足部を底屈させます。また、後脛骨筋などの内反筋群も残存するため、足は内反変形を呈しやすくなります。選びやすい理由：Chopart関節離断とLisfranc関節離断での変形が逆であるため、混同しやすい。混同注意：Lisfranc関節離断で生じる足外反変形。
• 4. Lisfranc関節離断では、中足骨より遠位の骨が失われることで、腓骨筋群（長・短腓骨筋）などの外反筋群が残存し優位となるため、足部は外反変形を生じやすいです。正しくは：Lisfranc関節離断では足外反変形を生じやすい。選びやすい理由：Chopart関節離断とLisfranc関節離断での変形が逆であるため、混同しやすい。混同注意：Chopart関節離断で生じる足内反変形。
• 5. 大腿切断（標準切断）では、股関節周囲筋のうち、内転筋群（大内転筋、長内転筋など）が強く残存し優位になるため、股関節は外転拘縮ではなく、内転・屈曲拘縮を生じやすいです。特に大腿切断では、股関節屈筋群や内転筋群が相対的に強くなるためです。正しくは：大腿切断（標準切断）では股内転・屈曲拘縮を生じやすい。選びやすい理由：切断肢がなくなることで、バランスを取るために外転位になると錯覚しやすいが、残存筋のバランスが重要。混同注意：他の下肢切断や、上肢の切断における拘縮方向。

国試ポイント

切断部位とそれに伴う拘縮・変形は、残存筋の作用と拮抗筋とのバランスの変化によって生じることを理解する。特に、足部の関節離断では内反・外反変形のどちらが生じやすいか、上肢・下肢の短断端切断ではどの方向の拘縮が生じやすいかを覚える。

混同注意

足部の関節離断における変形は、残存する筋肉の作用を理解していないとChopartとLisfrancで混同しやすい。Chopart離断は内反、Lisfranc離断は外反とセットで覚える。

次に同じ論点が出たら

切断レベルとそれに対応する残存筋群のバランスを問う問題が出たら、各関節の主要な作用を持つ筋群と、切断によってどの筋群が失われ、どの筋群が残存するかを具体的にイメージして判断する。

関連知識

切断後のリハビリテーションにおいては、残存肢の筋力強化やストレッチが重要であり、拘縮予防のためにシーネや装具の使用が検討される。股関節や肩関節の拘縮予防には、切断直後からのポジショニングが極めて重要である。