排便機構について正しいのはどれか。

解説

排便中枢は仙髄にありますが、その活動は大脳皮質からの上位中枢によって随意的に抑制されることで、排便を我慢したり、適切なタイミングを選んだりすることが可能になります。これにより、社会生活に適応した排便行動が実現します。

選択肢ごとの解説

• 1. 外肛門括約筋は随意的にコントロールできる横紋筋（骨格筋）であり、平滑筋ではありません。排便時に意識的に緩めることができます。正しくは：外肛門括約筋は横紋筋である。選びやすい理由：内肛門括約筋と混同しやすい。どちらも括約筋という名前のため、機能や組織の違いが曖昧になりがち。混同注意：内肛門括約筋（平滑筋）
• 2. 便意は直腸壁が伸展されることで生じます。小腸は消化吸収が主な役割であり、便の貯留や便意の発生には直接関与しません。正しくは：直腸壁が伸展されることで便意が生じる。選びやすい理由：消化管の伸展が刺激になるという点は合っているため、部位を間違えやすい。混同注意：直腸
• 3. 排便時には、内肛門括約筋は弛緩します。この筋肉は不随意筋であり、便が直腸に到達した際に反射的に弛緩することで排便を促します。収縮させると排便は抑制されます。正しくは：内肛門括約筋は弛緩することで排便を促進する。選びやすい理由：括約筋が「収縮」することが排便に関与するように錯覚しやすい。また、外肛門括約筋の意識的なコントロールと混同しやすい。混同注意：内肛門括約筋の弛緩、外肛門括約筋の弛緩
• 4. 正解。排便中枢（仙髄）は、大脳皮質による随意的な抑制を受けることで、便意を感じてもすぐに排便しないようにコントロールされます。これにより、社会的な状況に応じて排便を我慢することが可能です。
• 5. 胃に食物が入ると胃・結腸反射が起こり、大腸の蠕動運動は亢進します。これは食事後に排便を促す生理的な反射です。正しくは：食物で胃が伸展されると大腸の蠕動運動が亢進する。選びやすい理由：消化管の各部位の連携を理解していないと、反射の方向性を間違えやすい。混同注意：胃・結腸反射

国試ポイント

排便機構に関する解剖生理学的知識と、特に随意性・不随意性に関わる制御メカニズムの理解が問われる。各括約筋の性質、便意の発生機序、自律神経反射と中枢神経の関与を正確に区別できるかどうかが鍵となる。

混同注意

内肛門括約筋と外肛門括約筋の組織学的違い（平滑筋/横紋筋）とそれによる随意性・不随意性。排便反射における各中枢の役割（仙髄中枢、大脳皮質）。

次に同じ論点が出たら

次に出題される際は、排便反射の経路、関与する神経（副交感神経、体性神経）、または排便障害の具体的な病態（例：脊髄損傷による神経因性膀胱・直腸）と関連付けて問われる可能性が高い。

関連知識

排便反射のメカニズム、自律神経の関与（副交感神経による蠕動亢進と内肛門括約筋弛緩）、バソプレシンなどのホルモンの関与、骨盤底筋群の機能。