多発性筋炎にみられる所見はどれか。

解説

多発性筋炎は、筋肉の炎症を特徴とする自己免疫疾患であり、筋細胞の破壊に伴い、細胞内の酵素であるクレアチンキナーゼ（CK）が血液中に逸脱するため、血清CK値は著しく上昇する。これは多発性筋炎の診断において重要な検査所見の一つである。

選択肢ごとの解説

• 1. 蝶形紅斑は多発性筋炎ではなく、全身性エリテマトーデス（SLE）に特徴的な皮膚症状である。正しくは：多発性筋炎の場合、ヘリオトロープ疹（まぶたの紫紅色浮腫性紅斑）やゴットロン徴候（手指関節背側の紅斑）などが見られることがある。選びやすい理由：自己免疫疾患の皮膚症状として一般的に知られているため、混同しやすい。混同注意：全身性エリテマトーデス（SLE）の皮膚症状と混同しやすい。
• 2. 多発性筋炎は筋肉自体に炎症が起こる疾患であり、中枢神経系や末梢神経の障害ではないため、深部腱反射は通常、正常か、筋力低下が著しい場合には減弱・消失することがある。正しくは：深部腱反射は正常か、筋力低下に伴い減弱・消失する。選びやすい理由：神経疾患と筋肉疾患の区別が曖昧だと、反射異常を連想してしまう可能性がある。混同注意：中枢神経系の疾患（例：脳卒中、脊髄損傷）における深部腱反射亢進と混同しやすい。
• 3. 手袋靴下型の感覚障害は、末梢神経障害（特に糖尿病性ニューロパチーなど）に典型的な症状であり、多発性筋炎の主な症状ではない。多発性筋炎は運動神経優位の障害であり、感覚障害は稀である。正しくは：多発性筋炎は筋肉の炎症による筋力低下が主症状であり、感覚障害は通常みられない。選びやすい理由：「末梢の症状」という漠然としたイメージで選択してしまう可能性がある。混同注意：糖尿病性ニューロパチーなどの末梢神経障害による感覚障害と混同しやすい。
• 4. 多発性筋炎では筋線維の変性・壊死が起こり、その再生過程で筋線維が細分化されたり、活動単位の脱神経・再支配などが生じるため、筋電図では低振幅・多相性の電位波形や、自発活動（fibrillation potential, positive sharp wave）が観察されることが特徴的である。高振幅電位波形は神経原性疾患などで筋線維の再支配が進んだ場合に見られることがある。正しくは：筋電図では低振幅・多相性の電位波形や、自発活動（fibrillation potential, positive sharp wave）が見られる。選びやすい理由：筋疾患や神経疾患における筋電図のパターンを正確に理解していないと、混同しやすい。混同注意：神経原性疾患（例：ALS）における筋電図所見と混同しやすい。
• 5. 正解。多発性筋炎は筋肉の炎症と破壊が進行する疾患であるため、筋細胞が破壊されると細胞内に豊富に存在するクレアチンキナーゼ（CK）が血液中に大量に流出し、血清CK値が著しく上昇することが特徴的な所見である。

国試ポイント

多発性筋炎の典型的な臨床症状、検査所見、および他の自己免疫疾患や神経筋疾患との鑑別点を問う問題。特に検査値や筋電図所見については、特徴的なパターンを正確に理解しているかが試される。

混同注意

全身性エリテマトーデス（SLE）などの他の膠原病の症状や、神経原性疾患（ALSなど）の検査所見と混同しやすい。特に筋電図所見は、神経原性疾患と筋原性疾患で異なる特徴を示すため、注意が必要である。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、多発性筋炎/皮膚筋炎の具体的な皮膚症状（ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候）や、筋生検所見、ステロイド治療への反応性などを問う問題が出題される可能性がある。また、類縁疾患である皮膚筋炎との鑑別点も重要である。

関連知識

多発性筋炎/皮膚筋炎の診断基準、ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候、筋生検所見（筋線維の変性・壊死、炎症細胞浸潤）、神経伝導速度検査（通常正常）。