脊髄損傷の自律神経過反射でみられるのはどれか。2つ選べ。

解説

自律神経過反射は、脊髄損傷（通常T6以上のレベル）のある患者において、損傷部位より下方の刺激（例：膀胱の過伸展、直腸の充満、褥瘡など）によって引き起こされる、生命を脅かす可能性のある病態です。この状態では、損傷レベル以下の交感神経系が過剰に活動し、末梢血管の著しい収縮をもたらします。これにより、急激な血圧上昇（高血圧）が生じます。この高血圧に対し、損傷レベルより上位の自律神経は反応し、顔面や頸部での血管拡張と発汗、反射性徐脈を引き起こそうとします。したがって、発汗と高血圧は特徴的な症状です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。自律神経過反射では、損傷レベル以下の交感神経活動が亢進し、皮膚血管収縮や発汗亢進が生じます。特に損傷レベルより上位での代償性発汗が見られます。
• 2. 自律神経過反射では、血圧上昇に対する反射性徐脈が起こることが一般的です。頻脈は通常見られません。正しくは：頻脈ではなく徐脈が見られます。選びやすい理由：自律神経の異常により心拍数も変動するイメージから選びやすいかもしれませんが、過反射特有の機序を理解する必要があります。混同注意：反射性頻脈と反射性徐脈を混同しやすいです。高血圧に伴うバロレセプター反射による徐脈が典型です。
• 3. 正解。自律神経過反射の最も特徴的な症状の一つで、脊髄損傷レベル以下の刺激（例：膀胱の充満、便秘、褥瘡など）により、脊髄を介して交感神経が過剰に興奮し、末梢血管が収縮することで急激な血圧上昇が引き起こされます。選びやすい理由：最も重要な症状であり、見逃されやすいです。
• 4. 低血糖は自律神経過反射の症状ではありません。血糖値の異常は、自律神経過反射とは異なる機序で生じます。正しくは：低血糖は自律神経過反射とは関連がありません。選びやすい理由：自律神経は代謝にも関与するため、血糖値の変動も関連するように思えるかもしれませんが、自律神経過反射の直接的な症状ではありません。混同注意：自律神経の一般的な機能と、脊髄損傷における過反射という特定の病態を混同しやすいです。
• 5. 四肢の痛みは脊髄損傷における神経障害性疼痛として起こり得ますが、自律神経過反射の直接的な症状ではありません。自律神経過反射は、血管収縮や発汗、血圧上昇などが主症状です。正しくは：四肢の痛みは神経障害性疼痛であり、自律神経過反射の主要症状ではありません。選びやすい理由：脊髄損傷患者に痛みはよく見られるため、関連する症状として選びやすいかもしれませんが、自律神経過反射の定義とは異なります。混同注意：脊髄損傷に伴う様々な症状と、自律神経過反射という特定の症候群の症状を混同しやすいです。

国試ポイント

脊髄損傷患者の自律神経過反射（AD）は、生命を脅かす可能性のある緊急事態であり、その症状と対処法は極めて重要です。特に、ADの典型的な症状である高血圧、徐脈、発汗、頭痛などを正確に理解しているかが問われます。

混同注意

自律神経失調症の一般的な症状や、ショック症状（例：低血圧）と混同しないように注意が必要です。また、損傷レベル以下の刺激によって交感神経が過剰に反応するという機序を理解していることが重要です。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、自律神経過反射の他の症状（頭痛、徐脈、顔面紅潮など）や、誘発因子、緊急時の対応（座位にして血圧を下げる、原因を除去する）が問われる可能性が高いです。

関連知識

自律神経過反射の誘発因子（膀胱の過伸展、直腸の便塞栓、褥瘡、骨折、性的刺激、衣服の圧迫など）、緊急時の対応（原因除去、血圧管理）、T6以上の損傷で生じやすいこと。また、症状として頭痛、顔面紅潮、悪心なども挙げられます。