摂食嚥下の際の運動で正しいのはどれか。

解説

口蓋帆張筋は軟口蓋を緊張させ、嚥下時に鼻咽腔を閉鎖する口蓋帆挙筋の働きを補助することで、食塊の鼻腔への逆流を防ぎ、食塊を咽頭へ誘導する役割を果たします。食塊が咽頭へ送られる段階で、これらの筋肉が協調して働くことが重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 嚥下後に吸気から呼吸を再開すると、誤嚥のリスクが高まります。気道に食塊が入り込むのを防ぐため、嚥下後は呼気から呼吸を再開することが生理的です。正しくは：嚥下後の呼吸は、誤嚥防止のために呼気から再開されます。選びやすい理由：嚥下後にすぐに呼吸を再開するという部分に注目し、深く考えずに選んでしまう可能性があります。混同注意：安静時の呼吸と嚥下後の呼吸の開始位相を混同する可能性があります。安静時は吸気から始まることが多いため、それに引きずられることがあります。
• 2. 口腔期の食塊移動は、舌や頬筋の随意的な運動によって行われます。嚥下反射が誘発されるのは咽頭期以降であり、口腔期は随意性が高いです。正しくは：口腔内の食塊は、主に舌などの随意運動によって咽頭へ送られます。選びやすい理由：嚥下全体が反射的に行われるという印象から、口腔期も反射的だと誤解しやすいです。混同注意：口腔期（随意相）と咽頭期・食道期（不随意相）の区別が曖昧だと誤解しやすいです。特に「嚥下」という一連の動作全体を反射と捉えてしまうと間違えやすいです。
• 3. 嚥下反射の開始時には、喉頭蓋を閉鎖し気道を保護するために、舌骨と喉頭が上方かつ前方に挙上します。これにより、食塊が食道方向へ誘導されます。正しくは：嚥下反射が起こると、舌骨は上方かつ前方に移動します。選びやすい理由：「移動」という言葉から、特定の方向をイメージしにくく、間違いに気づきにくいかもしれません。混同注意：舌骨の挙上・下降のイメージが曖昧な場合や、嚥下時の他の動き（例えば食道入口部の開大）と混同することがあります。
• 4. 正解。口蓋帆張筋は、軟口蓋を緊張させ、挙上を補助することで鼻腔への逆流を防ぎ、嚥下時に咽頭へと食塊が適切に送られるように働きます。正しくは：この記述は正しいです。選びやすい理由：嚥下に関わる筋肉は多岐にわたるため、個々の筋肉の役割が曖昧だと選ぶのが難しいかもしれません。混同注意：口蓋帆挙筋など、他の軟口蓋に関わる筋肉との区別が曖昧な場合に混同する可能性があります。
• 5. 輪状咽頭筋は通常、食道入口部を閉鎖していますが、食塊が食道へ送り込まれる際には弛緩することで食道入口部を開大させます。収縮すると食塊の通過を妨げます。正しくは：食塊が食道へ送られる際には、輪状咽頭筋が弛緩して食道入口部が開大します。選びやすい理由：「輪状咽頭筋」が嚥下に関わる重要な筋肉であることは認識していても、その具体的な作用（収縮で閉鎖、弛緩で開大）を混同しやすいため、選びやすいです。混同注意：他の括約筋の作用や、嚥下の位相ごとの筋肉の動きと混同しやすいです。特に、収縮＝活動的、弛緩＝非活動的という単純なイメージで捉えると誤解を招きます。

国試ポイント

摂食嚥下の各段階における主要な解剖学的構造（筋肉、骨など）の機能と役割が問われています。特に、各筋の具体的な作用や、嚥下反射の生理学的な流れを正確に理解しているかが試されます。

混同注意

嚥下の各期（口腔期、咽頭期、食道期）における随意運動と不随意運動の区別、および各期に関わる筋肉の具体的な働き（収縮・弛緩、方向）は混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

この論点から次に問題が出るとしたら、嚥下の各期の具体的な時間軸や、特定の障害（例：脳卒中、パーキンソン病）における嚥下障害のパターンと、それに関連する筋肉や神経の機能不全を問う問題が考えられます。また、嚥下に関わる神経（迷走神経、舌咽神経、三叉神経など）の役割も重要です。

関連知識

嚥下の5期（先行期、準備期、口腔期、咽頭期、食道期）のそれぞれの特徴と、関与する主な筋肉や神経支配。特に、輪状咽頭筋、舌骨上筋群、舌骨下筋群、口蓋帆挙筋、口蓋帆張筋などの役割は頻出です。また、嚥下後の呼吸の再開位相も臨床的に重要です。