頭部単純CTで低吸収域として描出されるのはどれか。

解説

脳梗塞慢性期では、梗塞によって壊死した脳組織が消失し、その部分が脳脊髄液で満たされる嚢胞性病変となるため、単純CTでは脳脊髄液と同程度の低吸収域として描出されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 急性期のくも膜下出血は、出血によって血液成分が脳溝や脳底槽に貯留するため、単純CTでは高吸収域として描出されます。正しくは：「くも膜下出血慢性期」であれば、血液成分が吸収された後に脳脊髄液貯留や脳萎縮により低吸収域となる可能性はありますが、一般的に急性期では高吸収域です。選びやすい理由：出血＝異常というイメージから、何らかの異常として低吸収域を想像してしまうかもしれません。混同注意：脳梗塞のような組織破壊による低吸収域と混同する可能性があります。
• 2. 正解。脳梗塞の慢性期では、壊死した脳組織が吸収され、その部位が脳脊髄液に置き換わるため、単純CTでは周囲の脳実質よりも黒く（低吸収域として）描出されます。混同注意：急性期の脳梗塞は、発症直後にはCTで明らかな変化が見られにくいか、ごく軽微な低吸収域にとどまるため、急性期と慢性期でのCT所見の違いと混同しやすいです。
• 3. 脳出血の急性期では、凝固した新鮮血が高密度に映し出されるため、単純CTでは高吸収域として描出されます。正しくは：「脳出血陳旧期（慢性期）」であれば、血腫が吸収された後に低吸収域となる可能性があります。選びやすい理由：脳の異常として低吸収域をイメージしてしまうことがあります。混同注意：脳梗塞のような組織壊死による低吸収域と混同する可能性があります。
• 4. 急性硬膜下血腫は、頭蓋骨と脳の間に新鮮血が溜まる状態であり、単純CTでは凝固した血液が高吸収域として描出されます。正しくは：「慢性硬膜下血腫」であれば、血腫内の血液が変性・液化し、徐々に低吸収域として描出されることがあります。選びやすい理由：血腫＝水っぽい、というイメージで低吸収域を連想してしまうかもしれません。混同注意：慢性硬膜下血腫や、脳挫傷後の脳実質損傷による浮腫・壊死などと混同する可能性があります。
• 5. 脈絡叢の石灰化は、カルシウムの沈着により生じるもので、密度が高いため、単純CTでは高吸収域として描出されます。これは生理的な変化としてもしばしば見られます。選びやすい理由：石灰化＝病的なもの、というイメージから低吸収域のような異常な所見として捉えてしまうかもしれません。混同注意：脳腫瘍や他の病変による低吸収域と混同する可能性があります。

国試ポイント

単純CTにおける各病態の吸収値（高吸収域、等吸収域、低吸収域）の区別は、国家試験で頻繁に問われる基本的な知識です。特に、出血（急性期）や石灰化は高吸収域、脳梗塞（慢性期）や脳浮腫は低吸収域として認識することが重要です。

混同注意

急性期の脳出血やくも膜下出血、急性硬膜下血腫などの出血性病変は、新鮮血が高吸収域として描出されるため、低吸収域である脳梗塞慢性期と混同しやすいです。また、慢性硬膜下血腫は血腫の性状により様々な吸収値を示すため注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の問題が出題された場合、まず「急性期か慢性期か」という時間軸と、「出血性病変か非出血性病変か」という病態の分類に着目し、それぞれのCT画像上の特徴（吸収値）を正確に判断することが求められます。特に、脳実質病変、出血、石灰化の各吸収値の特徴を再確認しましょう。

関連知識

単純CTの吸収値（ハンスフィールド単位）の基礎知識（水は0HU、骨は高HU、空気は低HUなど）、急性期と慢性期での病変のCT画像変化、脳浮腫や嚢胞性病変のCT所見。