62歳の男性。畑で野焼き中に熱傷になったため救急車で搬入された。搬入時の両下肢の熱傷部位（別冊No. 5）を別に示す。全身の熱傷面積は35%である。 熱傷で正しいのはどれか。

解説

熱傷患者の管理において、疼痛は患者の苦痛の大きな原因であり、適切な評価と治療は初期対応から継続して重要です。熱傷治療のガイドラインにおいても、疼痛管理は重要な要素として位置づけられています。広範囲熱傷では特に全身管理が重要であり、疼痛評価もその一環です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。熱傷は痛みを伴うことが多く、適切な疼痛管理は患者の苦痛軽減と治療協力を得る上で不可欠です。熱傷治療の初期段階から継続的に疼痛評価と管理が求められます。
• 2. 全身の熱傷面積が35%と広範囲であり、下肢の写真も考慮すると、Ⅰ度熱傷（表皮のみの損傷で、通常軽度）のみである可能性は極めて低いです。35%という広範囲の熱傷は、Ⅱ度深達性やⅢ度熱傷が含まれている可能性が高いです。正しくは：熱傷の深さはⅡ度深達性やⅢ度が含まれている可能性が高いと判断されます。選びやすい理由：痛みが強い＝Ⅰ度ではないか、と誤解する。混同注意：熱傷の深度分類（Ⅰ度、Ⅱ度表皮、Ⅱ度真皮、Ⅲ度）とその特徴の混同。
• 3. 熱傷面積35%という広範囲熱傷の場合、熱傷ショック、感染症、電解質異常、腎機能障害など、全身性の合併症のリスクが非常に高いため、バイタルサインを含めた全身症状の厳重な観察と管理が必須です。正しくは：熱傷面積が広範囲であるため、全身症状の厳重な観察が必須です。選びやすい理由：局所の治療にばかり意識が向き、全身への影響を軽視する。混同注意：軽度熱傷と重度熱傷での管理の違いの混同。
• 4. 気道熱傷は呼吸困難、窒息、肺炎などの重篤な合併症を引き起こしやすく、熱傷患者の死亡原因として重要であるため、予後を大きく左右する重要な因子です。正しくは：気道熱傷は熱傷患者の予後を大きく左右する重要な因子です。選びやすい理由：皮膚の熱傷に比べて気道熱傷の直接的な症状が初期には目立たない場合があるため、重要性を過小評価する。混同注意：熱傷の範囲や深度といった皮膚病変の予後因子と、気道熱傷などの全身合併症の予後因子との混同。
• 5. 熱傷面積（特にⅡ度深達性熱傷およびⅢ度熱傷の割合）は、熱傷の重症度を判断する上で非常に重要な指標であり、死亡率や合併症の発生率に直結する主要な予後因子です。35%は重症熱傷に分類されます。正しくは：熱傷面積は、熱傷の重症度や予後を判断するための非常に重要な因子です。選びやすい理由：他の要因（年齢、合併症など）に比べ、面積の重要性を過小評価する。混同注意：熱傷の深度や部位といった他の予後因子との相対的な重要性の混同。

国試ポイント

熱傷の一般的な知識、特に重症熱傷における全身管理の重要性、予後因子、および初期評価の優先順位が問われています。熱傷の深度分類や面積による重症度判断、気道熱傷の危険性など、多岐にわたる知識が求められます。

混同注意

熱傷の深度分類（Ⅰ度、Ⅱ度表在性、Ⅱ度深達性、Ⅲ度）とその臨床症状、予後因子の重要性（熱傷面積、深度、年齢、気道熱傷、合併症）を混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出た場合、熱傷の緊急度・重症度判定、初期治療の優先順位（ABCDE）、熱傷合併症（ショック、感染、呼吸器合併症）とその対応、および小児・高齢者の熱傷管理の特殊性が問われる可能性があります。画像問題として熱傷部位から面積や深度を判断する能力も重要です。

関連知識

熱傷の重症度分類（Rule of Nines、Lund-Browder chart）、気道熱傷の兆候と対応、熱傷ショックの病態と治療、感染対策、疼痛管理の原則、熱傷のリハビリテーション。