肺塞栓症で誤っているのはどれか。

解説

肺塞栓症の主な原因は、下肢の深部静脈に形成された血栓（深部静脈血栓症, DVT）が肺動脈に移動することです。そのため、下肢の手術後や長期臥床など、下肢の血流うっ滞が生じやすい状況でリスクが高まります。上肢の手術後の肺塞栓症の発生頻度は下肢と比較して格段に低く、選択肢4の記述は誤りです。

選択肢ごとの解説

• 1. 脱水状態は血液を濃縮させ、血栓形成を促進する重要なリスク因子であるため、肺塞栓症の発症リスクを高めます。これは正しい記述です。
• 2. 肺塞栓症では、肺動脈が血栓で閉塞することにより、換気と血流の不均衡が生じ、動脈血酸素分圧（PaO2）が低下します。二酸化炭素分圧（PaCO2）は正常または代償的に低下するため、I型呼吸不全を呈します。これは正しい記述です。
• 3. Dダイマーは体内で血栓が形成され、その後に線溶系によって分解される際に生成されるフィブリン分解産物です。肺塞栓症では血栓形成と分解が進行するため、Dダイマーは診断補助マーカーとして上昇します。これは正しい記述です。
• 4. 正解。肺塞栓症の原因となる血栓のほとんどは、下肢（脚）の深部静脈に形成されます。そのため、下肢の手術、特に股関節や膝関節の手術後に発生リスクが高いとされています。上肢の手術後に下肢よりも発症しやすいというのは誤りです。正しくは：下肢の手術を受けた後の方が、上肢の手術後よりも肺塞栓症を発症しやすいです。選びやすい理由：上肢の術後にも血栓形成のリスクはゼロではないため、可能性がないわけではないという点で選択しそうになるかもしれませんが、頻度を比較すると下肢が圧倒的に多いです。混同注意：上肢深部静脈血栓症も存在しますが、肺塞栓症の原因となる頻度は下肢深部静脈血栓症に比べてはるかに低いことを混同しやすいです。
• 5. 肺塞栓症の90%以上は、下肢の深部静脈に形成された血栓が剥がれて肺動脈に到達することで起こります。したがって、深部静脈血栓症（DVT）は肺塞栓症の主要な原因であり、両者は密接に関連し、合併することが非常に多いです。これは正しい記述です。

国試ポイント

肺塞栓症のリスク因子、病態生理、典型的な症状、および深部静脈血栓症との関連性について、基本的な知識が問われています。特に、どの部位の血栓が肺塞栓症の主要な原因となるかを理解しているかが重要です。

混同注意

深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）の関係性や、呼吸不全のI型とII型の分類、Dダイマー上昇が認められる他の疾患などと混同しやすいことがあります。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、肺塞栓症の典型的な症状、予防策、あるいは鑑別すべき疾患について問われる可能性があります。また、画像診断の所見や血液検査データ（Dダイマー以外の項目）との関連性も確認できるよう学習しておくと良いでしょう。

関連知識

肺塞栓症の発生リスク因子には、Virchowの三徴（血管内皮障害、血流うっ滞、血液凝固能亢進）が挙げられます。具体的なリスクとして、下肢の外科手術、長期臥床、悪性腫瘍、経口避妊薬の使用、妊娠・出産などが含まれます。主な症状は突然の呼吸困難、胸痛、頻脈、失神などで、重症例ではショック状態に陥ることもあります。診断には造影CT肺血管造影や下肢静脈エコー、Dダイマー測定が用いられます。予防として早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法などがあります。