腰部脊柱管狭窄症で正しいのはどれか。

解説

腰部脊柱管狭窄症は、神経根や馬尾神経が圧迫されることで、歩行時に下肢の痛み、しびれ、脱力感が生じ、少し休むと症状が改善する「間欠性跛行」を特徴とします。

選択肢ごとの解説

• 1. 腰部脊柱管狭窄症の多くは、加齢に伴う脊椎の変性によって生じる後天性のものです。先天性のものもありますが、一般的ではありません。正しくは：後天的な原因による発症が多い。選びやすい理由：先天性疾患も存在するため、完全に間違いとは言い切れないが、大半は後天性である点を見落とすと選択肢として有力に感じるかもしれない。混同注意：先天性脊柱管狭窄症と後天性脊柱管狭窄症の頻度に関する知識。
• 2. 腰部脊柱管狭窄症では、神経根の圧迫により下肢の筋力低下や感覚障害が生じることがありますが、内反尖足は主に脳性麻痺や脳血管疾患、末梢神経障害などによる筋力不均衡や痙性麻痺の結果として生じることが多い症状です。腰部脊柱管狭窄症の典型的な症状ではありません。正しくは：間欠性跛行やしびれ、痛みを生じる。選びやすい理由：下肢の運動麻痺が生じる病態であるため、足部変形につながる可能性を連想させやすい。混同注意：神経学的疾患による下肢の症状全般と、腰部脊柱管狭窄症に特有な症状の区別。
• 3. 正解。腰部脊柱管狭窄症の代表的な症状の一つに間欠性跛行があります。これは、歩行すると下肢の痛みやしびれが悪化し、休息することで症状が和らぐ現象です。正しくは：正解のため修正不要。
• 4. 腰部脊柱管狭窄症では、腰椎を後屈させると脊柱管が狭くなり症状が悪化します。一方、前屈させると脊柱管が広がり、症状が軽減する傾向があります。正しくは：腰椎後屈で症状が増強する。選びやすい理由：椎間板ヘルニアでは前屈により症状が悪化することがあるため、混同しやすい。また、腰椎の動きで症状が変わるという点は共通している。混同注意：椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症の症状増悪・軽減姿勢。
• 5. 腰部脊柱管狭窄症は、末梢神経である神経根の圧迫によって症状が生じるため、深部腱反射は低下または消失することが一般的です。亢進するのは上位運動ニューロン障害の場合です。正しくは：下肢の深部腱反射は低下する。選びやすい理由：神経症状を伴う疾患であるため、反射の変化はあり得るという点で選択肢として考えやすい。混同注意：上位運動ニューロン障害と下位運動ニューロン障害による反射の変化（亢進 vs 低下・消失）。

国試ポイント

腰部脊柱管狭窄症の主要症状である「間欠性跛行」と、症状に影響を与える姿勢（前屈・後屈）についての理解が問われています。また、神経学的所見（深部腱反射）が上位運動ニューロン障害と下位運動ニューロン障害のどちらの特徴を示すかについても問われています。

混同注意

椎間板ヘルニアとの鑑別（特に前屈・後屈時の症状変化）。また、血管性間欠性跛行と神経性間欠性跛行の鑑別も重要です。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、血管性間欠性跛行との鑑別点（自転車に乗れるか、足背動脈の触知など）や、各脊椎疾患（椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変性すべり症など）における特徴的な身体所見や画像所見について問われる可能性があります。

関連知識

腰部脊柱管狭窄症の病態生理、主な原因（変性性）、症状、診断方法、保存療法（薬物療法、理学療法、装具療法など）、手術療法。神経学的診察の基礎知識（深部腱反射の評価）。