二分脊椎で正しいのはどれか。

解説

脊髄髄膜瘤では、Chiari II型奇形の合併が高頻度であり、これにより脳脊髄液循環障害が生じて水頭症を合併することが特徴的な病態です。

選択肢ごとの解説

• 1. 髄膜瘤では脊髄神経の組織が瘤内に含まれないため、一般的に神経障害は伴いません。神経障害を伴うのは脊髄髄膜瘤です。正しくは：髄膜瘤では神経組織が関与しないため、神経障害は伴いません。選びやすい理由：二分脊椎の重症型である脊髄髄膜瘤と混同しやすく、神経系の異常なので何らかの障害があるのではと考えがちです。混同注意：脊髄髄膜瘤（myelomeningocele）と髄膜瘤（meningocele）。
• 2. 脊髄係留症候群の症状は、脊髄の成長に伴う伸張によって出現するため、小児期から思春期、成人期にかけて多様な時期に発現します。特定の好発年齢があるわけではありません。正しくは：脊髄係留症候群の症状は、成長に伴いあらゆる年齢で顕在化する可能性があります。選びやすい理由：先天性の病態であるため、小児期に症状が出やすいという印象から選んでしまうかもしれません。混同注意：先天性疾患の症状発現時期。
• 3. 脊髄係留症候群は、脊髄の末端（通常は円錐部）が脊柱管内に固定されることで、その部分より下位の神経が伸張される病態です。そのため、下肢の運動・感覚障害、膀胱直腸障害（排泄機能障害）が主な症状となります。正しくは：脊髄係留症候群では、主に下肢に感覚・運動障害や膀胱直腸障害が現れます。選びやすい理由：神経系の障害という漠然としたイメージで、体の一部に感覚障害が出ると捉えがちです。混同注意：脊髄損傷の部位と症状の関係、末梢神経障害と中枢神経障害の鑑別。
• 4. 脊髄髄膜瘤では、Chiari II型奇形の合併が非常に高頻度に見られます（80〜90%）。これは脳幹や小脳が脊髄側に下がる形態異常で、水頭症の原因にもなります。正しくは：脊髄髄膜瘤では、Chiari II型奇形の合併が非常に高頻度に見られます。選びやすい理由：Chiari奇形という言葉が一般的でないため、合併症と結びつきにくいと感じるかもしれません。混同注意：Chiari奇形の概念と二分脊椎との関連性。
• 5. 正解。脊髄髄膜瘤では、Chiari II型奇形が高頻度で合併し、この奇形によって第四脳室からの脳脊髄液の流出路が閉塞しやすくなるため、水頭症を合併することが非常に多いです。

国試ポイント

二分脊椎の病型ごとの特徴（髄膜瘤と脊髄髄膜瘤の区別、脊髄係留症候群の症状、合併症）を正確に理解しているか問う問題です。特に、二分脊椎と関連の深いChiari奇形や水頭症の合併についての知識が重要となります。

混同注意

髄膜瘤と脊髄髄膜瘤の違い、およびそれぞれの合併症。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、各病型の特徴的な症状、好発年齢ではなく症状出現時期、合併症の種類と発生機序を複合的に問う可能性が高いです。特にChiari奇形の型と水頭症との関係、また脊髄係留症候群の症状と進行についても注意が必要です。

関連知識

二分脊椎の種類（開放性・潜在性）、それぞれの症状と治療、主な合併症（水頭症、Chiari奇形、膀胱直腸障害、下肢運動・感覚障害）、理学療法・作業療法の介入ポイント。