自閉スペクトラム症〈自閉症スペクトラム障害〉を強く示唆する患者の発言はどれか。

解説

自閉スペクトラム症（ASD）の診断基準であるDSM-5のB基準「限定的で反復的な行動、興味、活動」には、「同一性への固執、非柔軟な日課への固執、または儀式的な行動様式」が含まれます。これは、予期せぬ変化や予定変更に対して強い困難を感じ、時に感情的なパニック（メルトダウン）を引き起こすこととして現れます。選択肢4の発言は、このASDの主要な特徴を直接的に示しています。

選択肢ごとの解説

• 1. これはパニック発作への強い不安や広場恐怖症、または特定の状況に対する不安障害を示唆する発言です。自閉スペクトラム症の診断における中心的な特徴ではありません。正しくは：自閉スペクトラム症の特徴である「予期せぬ出来事への対応困難」や「特定の感覚への過敏性」などを反映した発言に変える必要があります。選びやすい理由：自閉スペクトラム症の人は不安障害を合併することが多いですが、この発言だけではASDを直接的に強く示唆するものではありません。混同注意：パニック症、広場恐怖症、全般性不安症といった不安障害。
• 2. これは強迫性障害（OCD）における強迫行為、特に確認行為の典型的な表現です。自閉スペクトラム症の中核症状とは異なります。正しくは：例えば「特定のルーティンが崩れると非常に苦痛を感じる」といった、自閉スペクトラム症の固執性を示す発言にする必要があります。選びやすい理由：自閉スペクトラム症の人も特定のルーティンや反復行動を示すことがありますが、これは「確認しないと不安で仕方ない」という強迫観念に基づくもので、異なる病態です。混同注意：強迫症（OCD）の確認強迫。自閉スペクトラム症の反復行動や限定的な行動様式との混同。
• 3. これは現実感の喪失（離人感・現実感喪失）の症状で、解離性障害、ストレス反応、うつ病などで見られることがあります。自閉スペクトラム症の核となる特徴ではありません。正しくは：自閉スペクトラム症の特徴である「社会的交流の困難」や「限定的な興味」を示す内容に修正が必要です。選びやすい理由：自閉スペクトラム症の人も独特な感覚の捉え方をすることがありますが、現実感の喪失とは性質が異なります。混同注意：解離性障害、うつ病、不安障害における離人感・現実感喪失。
• 4. 正解。自閉スペクトラム症（ASD）の診断基準の一つに「限定的で反復的な行動、興味、活動」があり、これには変化への強い抵抗や、特定のルーティン・行動様式への固執が含まれます。予期せぬ出来事や予定変更が起こると、強い不安や混乱を感じ、感情の激しい乱れ（メルトダウン）につながることが多いため、この発言はASDを強く示唆します。
• 5. これは人前での発表や社会的状況における強い不安を示しており、社交不安症（社会恐怖）の典型的な症状です。自閉スペクトラム症の社会的コミュニケーションの困難とは、その根源的な理由が異なります。正しくは：例えば、「相手の表情や意図が理解できず、会話が続かない」など、自閉スペクトラム症に特有の社会的コミュニケーションの質的障害を示す内容に修正が必要です。選びやすい理由：自閉スペクトラム症の人も社交上の困難を抱えますが、その根源は相手の意図や非言語的コミュニケーションの理解困難、相互的やりとりの困難などであり、「緊張して話せない」というパフォーマンス不安とは性質が異なります。混同注意：社交不安症、緘黙症。自閉スペクトラム症の社会的コミュニケーションの障害。

国試ポイント

自閉スペクトラム症の中核症状（社会的コミュニケーションおよび相互作用における持続的な欠陥、並びに限定的で反復的な行動、興味、活動）を正確に理解しているか、特に「固執性」や「変化への抵抗」が重要であることを問う問題です。

混同注意

不安症、強迫症、解離性障害、社交不安症など、他の精神疾患の症状と自閉スペクトラム症の周辺症状や合併症を混同しないようにすることが重要です。自閉スペクトラム症の患者は不安障害を合併しやすいですが、症状の背景や内容が異なります。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、自閉スペクトラム症の診断基準のうち、特に社会的コミュニケーションの質的障害（非言語的コミュニケーションの理解困難、相互的やりとりの困難など）や、感覚特性（特定の音や光への過敏さ/鈍感さ）が問われる可能性が高いです。

関連知識

DSM-5における自閉スペクトラム症の診断基準を詳細に把握することが不可欠です。特にA基準（社会的コミュニケーションおよび相互作用における持続的な欠陥）とB基準（限定的で反復的な行動、興味、活動）の内容を具体的に理解している必要があります。B基準には、反復的な運動動作、同一性への固執、限定的な興味、感覚刺激への過敏・鈍麻などが含まれます。