排尿機構について正しいのはどれか。

解説

【公式の取扱い】この問題は1つを選ぶ形式ですが、公式の正答表では5・4のいずれも正解とされています。 選択肢4は、膀胱括約筋（特に内尿道括約筋）が交感神経系のノルアドレナリンによって収縮し、蓄尿を助けるという点で正しいです。選択肢5は、排尿が随意的にコントロール可能であり、大脳皮質が排尿の抑制に関与するという点で正しいです。これらの神経学的制御は大脳皮質からの下降性抑制により行われます。

選択肢ごとの解説

• 1. 排尿時には尿がスムーズに排出されるよう、内尿道括約筋は弛緩します。正しくは：排尿時には内尿道括約筋は弛緩する。選びやすい理由：括約筋が何かを「締める」というイメージから、収縮が正しいように感じるかもしれませんが、排尿時は出口が開く必要があります。混同注意：内尿道括約筋と外尿道括約筋の作用、および排尿時と蓄尿時のそれぞれの役割が混同されやすいです。
• 2. 膀胱の尿量がある程度に達し、膀胱内圧が上昇してから尿意を感じ始めます。少量では通常感じません。正しくは：膀胱にある程度の尿が溜まり、膀胱内圧が上昇すると尿意を感じる。選びやすい理由：「尿が溜まる」という言葉から、感覚がすぐに出るように思われがちです。混同注意：膀胱の伸展受容器の閾値や、尿意を感じるまでの生理的なプロセスが理解されていないと誤りやすいです。
• 3. 尿道内を尿が通過する感覚は、排尿筋の収縮を抑制するのではなく、むしろ排尿筋の収縮を促進し、排尿を維持する反射（排尿反射の増強）に関与します。正しくは：尿道を尿が通る知覚は、排尿筋の収縮を促進する。選びやすい理由：何らかの抑制的なフィードバックが存在するのではないかと考えさせるかもしれません。混同注意：排尿反射のメカニズムにおける、さまざまな感覚入力の影響について誤解している可能性があります。
• 4. 正解。膀胱括約筋（特に内尿道括約筋）は交感神経系のα1受容体が刺激されることで収縮し、尿の漏出を防ぎます。ノルアドレナリンは交感神経の神経伝達物質です。選びやすい理由：神経伝達物質と作用する場所、効果の組み合わせを正確に覚えていないと判断が難しい可能性があります。
• 5. 正解。排尿は自律神経の働きだけでなく、大脳皮質が関与する随意的なコントロールも受けます。排尿を我慢する（蓄尿を維持する）際には、大脳皮質から排尿中枢へ抑制性の信号が送られ、排尿反射を抑制します。選びやすい理由：排尿反射が自律神経系であるため、大脳皮質の関与が分かりにくいと感じるかもしれませんが、排泄行動は高次脳機能の影響を強く受けます。

国試ポイント

排尿の神経支配とメカニズムについて、特に自律神経系（交感神経、副交感神経）と体性神経系、そして高次脳機能（大脳皮質）の関与を理解しているかを問う問題です。各神経伝達物質とその受容体、それらが働く部位と効果（収縮か弛緩か）を正確に把握していることが重要です。

混同注意

排尿筋と括約筋のどちらが収縮・弛緩するか、交感神経と副交感神経がそれぞれ蓄尿・排尿のどちらを促すか、そして関与する神経伝達物質とその受容体の種類が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

排尿の神経支配に関して、具体的な神経（骨盤神経、下腹神経、陰部神経）とそれらの経路、各受容体（ムスカリン受容体、α1受容体、ニコチン受容体）の作用まで深掘りして出題される可能性があります。

関連知識

排尿反射の中枢（仙髄）、橋排尿中枢、大脳皮質の関与。排尿筋の副交感神経支配（アセチルコリン）、内尿道括約筋の交感神経支配（ノルアドレナリン）、外尿道括約筋の体性神経支配（アセチルコリン）。