続発性骨粗鬆症発症の危険因子はどれか。

解説

関節リウマチは、炎症性サイトカインによる骨吸収の亢進、ステロイド治療、運動量減少など、複数の要因により二次性骨粗鬆症を引き起こす主要な疾患の一つです。他の選択肢は骨粗鬆症のリスク因子とは逆の影響を与えたり、関連性が薄かったりします。

選択肢ごとの解説

• 1. 肥満は、骨にメカニカルストレスをかけ骨密度を維持・向上させる方向に働くため、骨粗鬆症のリスク因子ではありません。むしろ、痩せていることや低体重がリスク因子とされます。正しくは：低体重選びやすい理由：生活習慣病の一つとして挙げられるため、安易に疾病と結びつけやすいかもしれません。混同注意：他の生活習慣病や、原発性骨粗鬆症のリスク因子
• 2. 副腎不全では副腎皮質ホルモンが不足しますが、骨粗鬆症の主要な原因となるのは、副腎皮質ホルモンの過剰分泌（クッシング症候群）や、治療のためのステロイド薬の長期使用です。ホルモンが不足する副腎不全自体は、直接的なリスク因子とは考えられません。正しくは：クッシング症候群選びやすい理由：ホルモンバランスの異常が骨代謝に影響することは知られているため、副腎の疾患であれば影響があると考えてしまうかもしれません。混同注意：副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）やステロイド誘発性骨粗鬆症
• 3. 正解。関節リウマチは、炎症性サイトカインの増加による骨吸収の亢進、治療に用いられるステロイド薬の副作用、活動性低下によるメカニカルストレスの減少など、複数の要因から二次性骨粗鬆症のリスクを高めます。選びやすい理由：関節リウマチは関節疾患であり、骨全体に影響を与える骨粗鬆症とは異なる疾患だと考えてしまう人もいるかもしれませんが、全身性炎症が骨代謝に与える影響は大きいです。混同注意：変形性関節症などの非炎症性関節疾患
• 4. 甲状腺機能低下症（橋本病など）は、一般的に骨代謝を抑制し、骨吸収が低下するため、骨粗鬆症のリスクを直接的に高めることは稀です。むしろ甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）が骨代謝を促進し、骨吸収を亢進させることで骨粗鬆症のリスクとなります。正しくは：甲状腺機能亢進選びやすい理由：ホルモンの異常であれば骨に影響があると考えがちですが、亢進と低下で影響が異なります。混同注意：甲状腺機能亢進症
• 5. 副甲状腺機能低下症は、血中カルシウム濃度が低下し、骨吸収を促進する副甲状腺ホルモンの分泌が減少するため、骨粗鬆症のリスク因子とはなりません。むしろ、骨形成が優位になることもあります。副甲状腺機能亢進症が骨吸収を亢進させ、骨粗鬆症のリスクとなります。正しくは：副甲状腺機能亢進選びやすい理由：副甲状腺ホルモンが骨代謝に関わることは知られているため、その異常であれば骨粗鬆症に繋がると思いがちです。混同注意：副甲状腺機能亢進症

国試ポイント

二次性骨粗鬆症の原因となる疾患や薬剤に関する知識が問われています。特に、ホルモンバランスの異常や炎症性疾患が骨代謝に与える影響を正確に理解しているかがポイントです。亢進と低下で影響が異なることを把握している必要があります。

混同注意

ホルモン系の機能亢進と機能低下による骨への影響は混同しやすく、それぞれの病態が骨代謝に与える具体的な影響を区別することが重要です。また、原発性骨粗鬆症のリスク因子と混同しないように注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出た場合は、各疾患が骨代謝にどのような影響を与えるか（骨吸収促進か、骨形成抑制かなど）を具体的にイメージできるかを確認します。特に、内分泌疾患における機能亢進と機能低下の影響の違いを再度確認します。

関連知識

二次性骨粗鬆症の主な原因疾患には、内分泌疾患（クッシング症候群、甲状腺機能亢進症、原発性副甲状腺機能亢進症、性腺機能低下症など）、炎症性疾患（関節リウマチなど）、消化器疾患（吸収不良症候群など）、薬剤性（ステロイド、抗てんかん薬など）、 immobilisation（不動）などがあります。