骨肉腫で正しいのはどれか。

解説

骨肉腫は血行性転移を起こしやすく、特に肺は最も頻繁に転移する臓器です。診断時に既に微小肺転移を伴うことも珍しくありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。骨肉腫は血行性転移を起こしやすく、特に肺は主要な転移部位の一つです。診断時にはすでに微小な肺転移が存在していることも少なくありません。
• 2. 骨肉腫の主な症状の一つは、患部での痛みです。初期は鈍痛や夜間痛が多く、進行すると運動時や安静時にも強い痛みを感じるようになります。腫瘍の増大に伴い骨膜が刺激されるため、運動によって痛みは増悪しやすいです。正しくは：運動時痛が頻繁に見られる。選びやすい理由：初期の鈍痛や夜間痛という情報から、運動時痛が少ないと誤解する可能性がある。混同注意：初期症状と進行期の症状。
• 3. 骨肉腫は小児から若年成人（10代から20代）に最も多く発症する悪性腫瘍です。骨の成長が活発な時期に発生しやすい特徴があります。正しくは：小児から若年成人（10代～20代）に好発する。選びやすい理由：一般的な悪性腫瘍が高齢者に多いという知識から、壮年期も悪性腫瘍の好発年齢と考える可能性がある。混同注意：一般的な癌の好発年齢と、骨肉腫などの希少癌の好発年齢。
• 4. 骨肉腫は大腿骨の遠位部（膝関節側）や脛骨の近位部など、骨の成長が活発な長管骨の骨端線周辺に好発します。大腿骨近位部は頻度が比較的低いです。正しくは：大腿骨の遠位部や脛骨の近位部に発生が多い。選びやすい理由：大腿骨に発生が多いことは事実だが、部位を誤認する。混同注意：大腿骨の遠位と近位、あるいは他の部位（上腕骨近位など）との混同。
• 5. 骨肉腫では、腫瘍細胞が骨形成を活発化させるため、骨芽細胞の活動の指標となる血中アルカリフォスファターゼ（ALP）値が上昇することが多いです。特に広範な骨形成を伴うタイプで顕著です。正しくは：血中アルカリフォスファターゼが上昇することが多い。選びやすい理由：ALPが肝臓疾患の指標であることや、他の疾患で低下するケースがあるため、骨疾患での変動について正確な知識がないと間違えやすい。混同注意：他の骨疾患や肝疾患でのALPの変動。特に骨溶解性の腫瘍と骨形成性の腫瘍での違い。

国試ポイント

骨肉腫の疫学、症状、転移様式、検査所見に関する基本的な知識が問われています。特に好発年齢、好発部位、転移部位、血清マーカーの変動は頻出ポイントです。

混同注意

他の悪性骨腫瘍（ユーイング肉腫、軟骨肉腫など）との鑑別点、良性骨腫瘍との違い。また、ALPの変動が上昇か低下か、どの疾患で上昇し、どの疾患で低下するかという点。

次に同じ論点が出たら

骨肉腫の好発年齢、好発部位、主要な症状、転移部位、治療原則、重要な検査所見（ALP、LDHなど）を正確に理解しているかを確認する。各選択肢の誤りを正しく訂正できるかも重要。

関連知識

骨肉腫の治療法（術前化学療法、広範切除、術後化学療法）、予後因子。腫瘍性骨疾患における画像診断（X線、MRI、CT）。