視床痛で正しいのはどれか。

解説

視床痛は、視床の障害によって引き起こされる中枢性疼痛であり、通常は温痛覚伝導路の障害により対側に生じます。特徴的な症状の一つにアロディニアがあり、これは通常は痛みを感じないような非侵害刺激（例えば軽い接触や温度変化）によっても痛みを感じる状態です。視床は感覚の中継核であり、この障害により感覚処理に変調が生じるため、このような異常感覚が出現します。

選択肢ごとの解説

• 1. 視床痛は中枢性疼痛であり、CRPS（複合性局所痛症候群）I型には分類されません。CRPSは末梢性の神経障害が関与する局所的な疼痛症候群です。正しくは：視床痛は中枢性疼痛であり、脳卒中後疼痛の一種として分類されることがあります。選びやすい理由：どちらも難治性の疼痛であるため、混同しやすいかもしれません。混同注意：CRPS（複合性局所痛症候群）
• 2. 視床痛は、脳卒中発症直後から出現することもありますが、多くの場合は脳卒中発症後、数週間から数カ月経過してから遅れて出現することが特徴です。発症直後から必ずしも出現するわけではありません。正しくは：視床痛は、脳卒中発症後、数週間から数カ月遅れて出現することが多いです。選びやすい理由：脳卒中が原因であるため、直後から症状が出ると考えがちです。混同注意：脳卒中による他の急性期症状
• 3. 視床痛では、聴覚刺激や視覚刺激などの非侵害刺激によっても痛みが増悪することがあります（異痛症、アロディニアの一種）。痛みが緩和することはありません。正しくは：聴覚刺激などの非侵害刺激で痛みが増悪することがあります。選びやすい理由：刺激によって痛みが変化する点では共通しているため、緩和と増悪を混同しやすい可能性があります。混同注意：痛みの増悪と緩和の区別
• 4. 正解。視床痛の典型的な症状として、アロディニア（異痛症）があります。これは通常では痛みを感じないような非侵害刺激（触覚、軽い圧、温度変化など）によっても痛みを感じる状態です。これは視床が感覚情報のフィルター機能を果たしており、その障害によって感覚閾値が低下し、感覚の過敏性が生じるためと考えられています。選びやすい理由：アロディニアは他の神経障害性疼痛でも見られるため、視床痛に特有の症状と誤解しやすいですが、視床痛の主要な特徴の一つです。混同注意：他の神経障害性疼痛におけるアロディニア
• 5. Lhermitte徴候は、頚部を前屈した際に背中や四肢に電撃様の痛みが走る症状で、主に脊髄後索の障害（多発性硬化症や頚髄症など）で見られます。視床痛ではみられません。正しくは：Lhermitte徴候は、脊髄後索の障害で見られます。選びやすい理由：どちらも神経症状であり、脊髄と脳の関連から混同しやすい可能性があります。混同注意：Lhermitte徴候

国試ポイント

視床痛の主要な特徴（アロディニア、異痛症）と中枢性疼痛の概念を理解することが重要です。

混同注意

視床痛はアロディニアや異痛症を特徴としますが、CRPSやLhermitte徴候といった他の神経学的症状や疼痛症候群とは異なる病態です。中枢性疼痛と末梢性疼痛の鑑別も重要です。

次に同じ論点が出たら

中枢性疼痛の病態生理と症状、特にアロディニアや異痛症の有無を判断基準とします。

関連知識

中枢性疼痛には視床痛のほか、脊髄損傷後疼痛、多発性硬化症に伴う疼痛などがあります。アロディニアや異痛症は視床痛以外でも神経障害性疼痛で見られることがあります。CRPSは局所の自律神経系の異常を伴う疼痛症候群であり、Lhermitte徴候は頚部の屈曲によって脊髄後索の障害部位に放散痛が生じる現象です。