Tinel徴候が陽性となるのはどれか。

解説

Tinel徴候は、末梢神経の再生や絞扼部位を特定するために用いられる身体診察の一つです。神経が圧迫されている箇所を軽く叩くと、その神経の支配領域にしびれや痛みが放散する現象を指します。手根管症候群は、正中神経が手首の手根管内で圧迫されることで発生する代表的な絞扼性神経障害であり、この疾患ではTinel徴候が陽性となることが多いです。

選択肢ごとの解説

• 1. 視床症候群は、視床の損傷によって感覚障害、痛み、運動障害などを引き起こしますが、Tinel徴候とは直接関連がありません。正しくは：視床症候群は中枢神経系の疾患であり、Tinel徴候は末梢神経の絞扼性病変を評価するものです。選びやすい理由：徴候という言葉に惑わされやすいかもしれません。混同注意：末梢神経障害と中枢神経障害の鑑別ができていないと混同する可能性があります。
• 2. 正解。Tinel徴候は、神経が圧迫されている部位を軽く叩いたときに、その神経の支配領域に放散痛やしびれが生じる現象で、末梢神経の絞扼性病変を示唆します。手根管症候群は正中神経が手根管内で圧迫されることで起こり、この徴候が陽性となる典型的な疾患です。
• 3. Cushing症候群は、副腎皮質ホルモンが過剰になることで生じる内分泌疾患であり、Tinel徴候とは関連がありません。高血糖、中心性肥満、皮膚線条などが特徴です。正しくは：Cushing症候群は内分泌系の疾患であり、Tinel徴候は末梢神経の評価指標です。選びやすい理由：医学用語の響きが似ているため、誤って選択してしまう可能性があります。混同注意：病名の知識が不足していると、末梢神経疾患と内分泌疾患を区別できない可能性があります。
• 4. 内側縦束症候群は、脳幹の内側縦束の障害によって眼球運動障害（特に水平性眼振や内転障害）が生じる中枢神経系の疾患であり、Tinel徴候とは無関係です。正しくは：内側縦束症候群は中枢神経系の疾患であり、Tinel徴候は末梢神経の評価指標です。選びやすい理由：神経系の疾患であるため、関連があるように思えるかもしれませんが、部位と病態が異なります。混同注意：末梢神経系の徴候と中枢神経系の徴候を区別できていないと混同する可能性があります。
• 5. Shy-Drager症候群（現在は多系統萎縮症の一部として分類されることが多い）は、自律神経障害、パーキンソニズム、小脳失調を主症状とする神経変性疾患であり、Tinel徴候とは関連がありません。正しくは：Shy-Drager症候群は神経変性疾患であり、Tinel徴候は末梢神経の絞扼性病変を評価するものです。選びやすい理由：神経系の難病であるため、何らかの徴候と結びつけやすいかもしれません。混同注意：末梢神経障害と神経変性疾患の鑑別ができていないと混同する可能性があります。

国試ポイント

Tinel徴候は末梢神経の絞扼性障害や再生過程を評価する重要な身体診察法であり、その陽性所見がどの疾患と関連するかを理解しているかが問われます。特に手根管症候群との関連性は頻出です。

混同注意

Phalen徴候（手根管症候群の別の誘発テスト）、Slumpテスト（坐骨神経痛など）、上肢挙上テスト（胸郭出口症候群）など、他の神経系の身体診察法と混同しないように注意が必要です。また、中枢神経疾患の徴候と末梢神経疾患の徴候を区別することも重要です。

次に同じ論点が出たら

今後Tinel徴候に関する問題が出題された場合、そのメカニズム（なぜ陽性になるのか）、陽性となる他の代表的な疾患、他の関連する誘発テストとの違いなどを理解しているかを確認しましょう。

関連知識

Tinel徴候が陽性となる疾患には、手根管症候群以外にも肘部管症候群（尺骨神経）、足根管症候群（脛骨神経）など、他の絞扼性神経障害が含まれます。Tinel徴候のメカニズムは、神経の損傷部位で再生中の軸索が刺激に対して過敏になっているためと考えられています。Phalen徴候やDurkanテストなども手根管症候群の診断に用いられます。