末梢神経の脱髄がみられるのはどれか。

解説

Guillain-Barré症候群は、急性発症の自己免疫性多発神経炎であり、末梢神経のミエリン鞘が自己免疫性により破壊される（脱髄）ことが病態の中核です。これにより、急速進行性の筋力低下や麻痺が生じます。他の選択肢は、中枢神経の脱髄、腱鞘炎、神経変性、神経圧迫といった異なる病態を示します。

選択肢ごとの解説

• 1. 多発性硬化症は、脳や脊髄、視神経といった中枢神経系のミエリン鞘が障害される自己免疫疾患であり、末梢神経の脱髄とは異なります。正しくは：「中枢神経系の脱髄がみられる」とすれば正しいです。選びやすい理由：「脱髄疾患」という点で共通するため、深く考えずに選択してしまう可能性があります。混同注意：Guillain-Barré症候群と「脱髄」という点で混同しやすいですが、GBSは末梢神経、MSは中枢神経という明確な病変部位の違いがあります。
• 2. deQuervain病は、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱を覆う腱鞘に炎症が生じる疾患であり、神経の脱髄とは全く関連がありません。正しくは：「母指に生じる腱鞘炎の一種である」とすれば正しいです。選びやすい理由：疾患名として知られているため、他の選択肢が不明な場合に誤って選ばれる可能性がありますが、直接的な関連性はありません。混同注意：神経系の疾患ではなく、腱や腱鞘の疾患であるため、混同しにくい選択肢です。
• 3. 進行性核上性麻痺は、脳幹や大脳基底核などの神経細胞が変性・脱落する神経変性疾患であり、脱髄を特徴とする疾患ではありません。正しくは：「神経細胞の変性・脱落が特徴の中枢神経系変性疾患である」とすれば正しいです。選びやすい理由：パーキンソン病類縁疾患であり、中枢神経系の疾患であるため、神経系の問題として誤って選んでしまう可能性があります。混同注意：パーキンソン病や多系統萎縮症など、他の神経変性疾患と症状が類似することがあります。
• 4. 腰部脊柱管狭窄症は、脊柱管が狭くなることで脊髄や馬尾神経が物理的に圧迫され、症状が出現する疾患であり、神経の脱髄とは異なる病態です。正しくは：「脊柱管の物理的狭窄により、脊髄や神経根が圧迫される疾患である」とすれば正しいです。選びやすい理由：「神経」という言葉が含まれるため、神経系の問題として誤解されやすいです。混同注意：椎間板ヘルニアと症状が類似することがあります（下肢痛、しびれ、間欠性跛行など）。
• 5. 正解。Guillain-Barré症候群は、末梢神経のミエリン鞘が自己免疫反応によって攻撃され、脱髄が生じることで、急速に進行する筋力低下や麻痺をきたす疾患です。

国試ポイント

この問題は、疾患の主要な病態生理、特に「脱髄」というキーワードとそれが「中枢神経」と「末梢神経」のどちらに生じるかという鑑別の知識を問うています。主要な神経疾患について、その原因や病変部位を正確に理解しているかが試されます。

混同注意

脱髄疾患全般と他の神経疾患（神経変性疾患、神経圧迫、腱炎など）との鑑別。特に、中枢神経脱髄疾患（例：多発性硬化症）と末梢神経脱髄疾患（例：Guillain-Barré症候群）の区別が重要です。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出た場合は、まず「脱髄」というキーワードが「中枢神経」に言及しているのか「末梢神経」に言及しているのかを確認し、それぞれの代表的な疾患を想起できるかが判断の鍵となります。また、他の選択肢がどのような病態を持つ疾患であるかを正確に把握しているかどうかも問われるでしょう。

関連知識

脱髄疾患は、ミエリン鞘が破壊される疾患で、中枢神経系脱髄疾患（多発性硬化症、視神経脊髄炎スペクトラム障害など）と末梢神経系脱髄疾患（Guillain-Barré症候群、慢性炎症性脱髄性多発神経炎など）に大別されます。また、神経変性疾患（神経細胞の変性・脱落）や神経圧迫疾患（物理的圧迫）とは病態が異なります。