心電図の房室ブロックの所見で正しいのはどれか。

解説

第1度房室ブロックは、房室伝導に遅延があるものの、全ての心房からの刺激が心室へ伝導されるため、QRS波の脱落は起こりません。心電図上では、PR間隔の延長（0.20秒以上）のみが特徴です。

選択肢ごとの解説

• 1. ウェンケバッハ型（第2度房室ブロックMobitz I型）では、心房からの刺激が房室結節を通過するのに時間がかかり、徐々にPR間隔が延長し、最終的にQRS波が脱落します。PR間隔は不変ではありません。正しくは：ウェンケバッハ型房室ブロックでは、PR間隔は徐々に延長します。選びやすい理由：「ブロック」という言葉から、すべてが不規則になるというイメージを持つと、不変という記述が誤りだと判断しにくくなるかもしれません。混同注意：第1度房室ブロックのPR間隔延長と混同したり、Mobitz II型と特性を混同したりする可能性があります。
• 2. 正解。第1度房室ブロックは、房室結節での伝導遅延がありPR間隔が延長（0.20秒以上）しますが、全ての心房の興奮が心室に伝わるため、QRS波の脱落は生じません。正しくは：正しい記述です。選びやすい理由：心電図の異常では常にQRS波の脱落をイメージしやすいため、脱落がないという記述に違和感を持つかもしれませんが、第1度房室ブロックの定義通りです。混同注意：第2度房室ブロックや第3度房室ブロックのようにQRS波が脱落する他のタイプの房室ブロックと混同する可能性があります。
• 3. 第1度房室ブロックはPR間隔が0.20秒を超えて延長した状態です。0.1秒以上ではありません。正しくは：第3度房室ブロックでは、P波とQRS波は完全に独立して出現し、一定のPR間隔は存在しません。選びやすい理由：PR間隔の延長が房室ブロックの一般的な特徴であるため、第3度ブロックでも延長するという認識は生じやすいですが、完全ブロックではPR間隔そのものが意味をなしません。混同注意：第1度房室ブロックのPR間隔延長の定義（0.20秒以上）や、第2度房室ブロックの一部で見られるPR間隔の延長と混同する可能性があります。
• 4. 第3度（完全）房室ブロックでは、P波は規則的に出現していますが、QRS波との関係がなく（房室解離）、P波が脱落しているわけではありません。正しくは：第2度房室ブロックでは、P波は出現しますが、一部のP波に続くQRS波が脱落します。選びやすい理由：「ブロック」という言葉から、心臓の電気活動が完全に停止するようなイメージを持つと、P波の脱落も起こるように思えるかもしれません。混同注意：洞不全症候群や心室性不整脈（P波が見えにくい場合がある）と混同する可能性があります。
• 5. モビッツII型房室ブロックでは、PR間隔は一定に保たれ、突然QRS波が脱落します。PR間隔が徐々に延長するのは、ウェンケバッハ型（Mobitz I型）房室ブロックの特徴です。正しくは：モビッツII型房室ブロックでは、PR間隔は一定に保たれ、突然QRS波が脱落します。選びやすい理由：房室ブロックのタイプを混同しやすい点であるため、ウェンケバッハ型（Mobitz I型）の特徴と誤って認識しやすいです。混同注意：ウェンケバッハ型（Mobitz I型）房室ブロックと特性を混同する可能性があります。

国試ポイント

房室ブロックの各病型（第1度、第2度Mobitz I型/II型、第3度）の心電図所見を正確に区別できるか、特にPR間隔の変化、QRS波の脱落の有無とそのパターンについて問われます。

混同注意

各房室ブロックの心電図所見、特にPR間隔の延長パターンとQRS波の脱落の有無、そしてその連続性を混同しやすい。ウェンケバッハ型（Mobitz I）とMobitz II型の違いは特に重要。

次に同じ論点が出たら

今後、房室ブロックの分類に加え、治療法（ペースメーカー適応など）や、各ブロックの原因疾患（心筋梗塞、薬剤性など）について問われる可能性があります。また、具体的な心電図波形が提示され、診断名を問う問題も想定されます。

関連知識

心電図のP波、QRS波、T波、PR間隔、QT間隔の基礎知識。洞不全症候群、心室性期外収縮など他の不整脈の心電図所見との鑑別。