大動脈解離の続発症で誤っているのはどれか。

解説

大動脈解離は、心臓から全身に血液を送る大動脈の内膜が裂け、血液が壁の中に入り込むことで発生する病態です。この解離が波及する部位や、どこに影響を及ぼすかによって様々な合併症を引き起こします。具体的には、大動脈から分岐する重要な血管（腎動脈、頸動脈、冠動脈、脊髄動脈など）への血流障害や、心臓周囲への血液漏出（心タンポナーデ）などがあります。選択肢1, 2, 3, 5は、これら血流障害や臓器への直接的な影響による典型的な合併症です。一方、三尖弁は右心房と右心室の間にある弁であり、大動脈解離が直接的に三尖弁の機能不全を引き起こすことは一般的ではありません。大動脈解離が引き起こす弁疾患の合併症としては、大動脈弁閉鎖不全が代表的です。

選択肢ごとの解説

• 1. 大動脈解離によって腎動脈が閉塞したり、血流が低下したりすると、腎臓への血流が阻害され、急性腎不全を引き起こす可能性があります。これは大動脈解離の重篤な合併症の一つです。
• 2. 大動脈解離が頸動脈への血流を妨げたり、解離によって形成された血栓が脳血管に飛んだりすることで、脳梗塞を発症することがあります。これも大動脈解離の重要な合併症です。
• 3. 大動脈解離が脊髄を栄養する血管（肋間動脈や腰動脈など）の血流を阻害すると、脊髄虚血が起こり、麻痺などの脊髄障害が生じる可能性があります。これもよく見られる合併症です。
• 4. 正解。大動脈解離は、心臓から全身に血液を送る大動脈に発生する病態であり、主に上行大動脈や大動脈弁周囲に影響を及ぼします。そのため、合併症として大動脈弁閉鎖不全を引き起こすことはよくありますが、右心系の弁である三尖弁の機能に直接的な影響を与えることは通常ありません。正しくは：「大動脈弁閉鎖不全」であれば、大動脈解離の合併症として適切です。選びやすい理由：心臓の弁に関する疾患であるため、関連疾患として混同しやすいかもしれません。心臓全体に影響を及ぼすという漠然としたイメージから誤って選んでしまう可能性があります。混同注意：大動脈弁閉鎖不全。大動脈解離の合併症として心臓の弁が障害される場合、大動脈弁に生じることがほとんどです。
• 5. 大動脈解離が心臓の周囲にある心膜腔に破裂・穿孔した場合、血液が心膜腔に貯留し、心臓が圧迫されて機能が低下する心タンポナーデを引き起こすことがあります。これは生命を脅かす非常に重篤な合併症です。

国試ポイント

大動脈解離の重篤な合併症に関する知識が問われています。特に、解離がどの部位に影響を及ぼし、どのような臓器障害につながるのか、また心臓の弁に関する合併症としてどの弁が関わるのかを正確に理解しているかが重要です。全身の解剖学と病態生理の基礎知識が求められます。

混同注意

大動脈解離による「大動脈弁閉鎖不全」と、右心系の弁である「三尖弁閉鎖不全」が混同されやすい可能性があります。心臓の構造と大血管の解剖学的な位置関係を理解していないと誤答しやすいでしょう。

次に同じ論点が出たら

次にこの論点が問われる際は、大動脈解離のタイプ（Stanford A型/B型）ごとの合併症の違いや、緊急手術の適応、治療法に関する知識が問われる可能性があります。また、症例問題として、画像診断の結果から合併症を推測するような形式で出題されることも考えられます。

関連知識

大動脈解離の分類（Stanford分類A/B、DeBakey分類など）とその臨床的意義、大動脈解離の主な症状（突然の激しい胸背部痛など）、診断方法（CT検査など）、および治療法（緊急手術の適応）。また、各臓器への血流供給路（腎動脈、頸動脈、冠動脈、脊髄動脈など）と、それらの血管閉塞によって起こる各臓器の虚血性変化、心臓の弁の解剖と機能、およびそれぞれの弁疾患の病態について復習しておくと良いでしょう。