排便機構で正しいのはどれか。

解説

外肛門括約筋は、随意的にコントロール可能な骨格筋であり、体性神経である陰部神経（仙髄S2-S4由来）の支配を受けます。このため、排便時に意識的に弛緩させたり収縮させたりすることが可能です。

選択肢ごとの解説

• 1. 排便中枢は仙髄（S2-S4）に位置しており、胸髄ではありません。正しくは：排便の指令を出す主要な中枢は仙髄に位置します。選びやすい理由：脊髄のどこかにあるという漠然とした知識から選んでしまう可能性があります。混同注意：他の自律神経中枢の場所と混同しやすいです。
• 2. 正解。外肛門括約筋は骨格筋であり、体性神経である陰部神経（S2-S4）によって随意的に支配されています。選びやすい理由：これは正しい記述です。
• 3. 結腸における逆蠕動運動は主に横行結腸から上行結腸にかけて見られ、水分吸収を促す役割があります。下行結腸では便を直腸へ送る順行性の蠕動運動が主です。正しくは：横行結腸では、内容物の水分吸収を促す逆蠕動運動が見られます。選びやすい理由：蠕動運動の種類とその部位に関する知識が曖昧だと誤って選んでしまうかもしれません。結腸全体で逆蠕動があるという誤解から選ぶ可能性があります。混同注意：結腸の異なる部位での蠕動運動の特性と役割を混同しやすいです。
• 4. 食事による胃の拡張は胃結腸反射を引き起こし、結腸の蠕動運動を促進しますが、これにより直ちに便意が生じるわけではありません。便意は直腸に便が到達し、直腸壁が伸展することによって感じます。正しくは：食事を摂り胃が膨張すると、胃結腸反射により結腸の蠕動運動が促進されます。選びやすい理由：胃結腸反射の存在は知っていても、その効果（便意に直結するかどうか）を誤解していると選んでしまう可能性があります。混同注意：胃結腸反射と便意発生の直接的なメカニズムを混同しやすいです。
• 5. 内肛門括約筋は平滑筋であり、副交感神経（骨盤内臓神経）の興奮によって弛緩し、排便を促進します。交感神経の興奮によって収縮します。正しくは：内肛門括約筋は、副交感神経の活動が活発になることで弛緩します。選びやすい理由：自律神経の支配について、交感神経と副交感神経の作用を混同しやすいです。括約筋＝収縮という連想から、副交感神経が収縮を促すと考えてしまうかもしれません。混同注意：交感神経と副交感神経が内肛門括約筋に対して持つ異なる作用を混同しやすいです。

国試ポイント

排便機構に関する自律神経および体性神経の支配、関連する解剖学的構造（中枢の場所、括約筋の種類）、消化管の運動について正確な知識が問われています。特に、括約筋の神経支配とその作用（収縮・弛緩）は頻出です。

混同注意

内肛門括約筋と外肛門括約筋の神経支配（自律神経と体性神経）、そしてそれぞれの中枢が混同されやすいです。また、交感神経と副交感神経の作用が逆になりやすい点も注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

今後この論点が出題された場合、排便中枢の具体的な脊髄レベル、内肛門括約筋と外肛門括約筋それぞれの詳細な神経支配（神経名と脊髄レベル、交感・副交感・体性神経のいずれか）、およびその作用（収縮・弛緩）が問われる可能性が高いです。また、胃結腸反射のような他の消化管反射との関連も確認が必要です。

関連知識

排便反射、自律神経系（交感神経、副交感神経）の機能、体性神経系の機能、消化管の構造と運動（蠕動運動、逆蠕動運動）、括約筋の種類（平滑筋、骨格筋）。