概日リズムの障害による疾患はどれか。

解説

睡眠相後退症候群は、生体の概日リズムが通常よりも遅い時間帯に設定されてしまうことで、入眠や覚醒が社会生活に必要な時間とずれてしまう病態です。これは、概日リズム自体に障害が生じている典型的な例です。他の選択肢は、それぞれ異なる病態生理を持つ睡眠障害や睡眠時随伴症であり、概日リズムの直接的な障害とは異なります。

選択肢ごとの解説

• 1. 睡眠時遊行症（夢遊病）は、ノンレム睡眠中に起こる睡眠時随伴症の一つであり、概日リズムの障害とは直接関連しません。正しくは：睡眠時遊行症は、NREM睡眠中に生じる覚醒障害です。選びやすい理由：睡眠関連の疾患であるため、関連があるように見えるかもしれません。混同注意：概日リズム睡眠障害と、NREM睡眠行動障害、REM睡眠行動障害などの睡眠時随伴症。
• 2. ナルコレプシーは、日中の耐えがたい眠気や情動脱力発作などを特徴とする睡眠障害であり、睡眠・覚醒を制御する神経機構の機能不全が原因とされますが、概日リズムの直接的な障害ではありません。正しくは：ナルコレプシーは、睡眠と覚醒を調節する脳の機能不全による慢性的な神経疾患です。選びやすい理由：極端な眠気が概日リズムの乱れと関係しているように感じるかもしれません。混同注意：概日リズム睡眠障害と、過眠症の一種であるナルコレプシー。
• 3. 正解。睡眠相後退症候群（DSWPD）は、自身の生体リズム（概日リズム）が通常の社会的時間帯よりも後退しているため、夜遅くにしか眠りにつけず、朝も起きられない状態を指します。これは概日リズムの障害そのものです。正しくは：この選択肢は正しいです。選びやすい理由：正しい選択肢であるため、誘惑要因は特にありません。混同注意：睡眠相前進症候群との違い。
• 4. むずむず脚症候群（レストレスレッグス症候群）は、主に夕方から夜にかけて脚に不快な感覚が生じ、動かしたくなる衝動に駆られる神経疾患であり、概日リズムの障害とは区別されます（ドーパミン系の異常などが関与）。正しくは：むずむず脚症候群は、脚の不快な感覚とそれを動かしたいという衝動を特徴とする神経疾患です。選びやすい理由：夜間に症状が悪化するという点が、睡眠リズムの異常と誤解されやすいかもしれません。混同注意：概日リズム睡眠障害と、睡眠関連運動障害。
• 5. レム睡眠行動障害（RBD）は、レム睡眠中に夢の内容に合わせて体を動かしてしまう睡眠時随伴症であり、レム睡眠中の筋弛緩が起こらないことが原因です。これも概日リズムの直接的な障害ではありません。正しくは：レム睡眠行動障害は、レム睡眠中に筋弛緩が消失し、夢の内容に応じて体を動かしてしまう睡眠時随伴症です。選びやすい理由：睡眠関連の疾患であり、奇妙な行動を伴うため、一般的な睡眠リズムの乱れと関連付けてしまうかもしれません。混同注意：概日リズム睡眠障害と、REM睡眠中の異常行動を伴う睡眠時随伴症。

国試ポイント

この問題は、主要な睡眠障害や睡眠時随伴症の種類と、それぞれの病態生理を正確に理解しているかを問うものです。特に概日リズム睡眠障害群の代表的な疾患を区別できるかが重要です。

混同注意

睡眠時随伴症（睡眠時遊行症、レム睡眠行動障害）、中枢性過眠症（ナルコレプシー）、睡眠関連運動障害（むずむず脚症候群）など、他の主要な睡眠障害との混同。特に「睡眠リズムの乱れ」という曖昧な表現で捉えてしまうと、多くの睡眠障害が関連しているように感じてしまうため、各疾患の明確な定義と原因を理解する必要があります。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、概日リズム睡眠障害の他のタイプ（睡眠相前進症候群、非24時間睡眠覚醒リズム障害など）が選択肢に含まれるか、あるいは他の睡眠障害群（例：レム睡眠行動障害の原因は何か）の病態を問う形で出題される可能性が高いです。各睡眠障害の診断基準や治療法についても問われる可能性があります。

関連知識

概日リズム睡眠障害には、睡眠相後退症候群の他に、睡眠相前進症候群、非24時間睡眠覚醒リズム障害、不規則睡眠覚醒リズム障害、交代勤務睡眠障害、時差ボケ症候群などがあります。それぞれの特徴と原因を把握しておくことが求められます。また、睡眠時随伴症、過眠症、不眠症、睡眠関連運動障害などの主要な睡眠障害分類とその代表疾患についても理解が必要です。