視床痛について正しいのはどれか。

解説

視床痛は中枢性疼痛の一種であり、その治療には通常の鎮痛剤ではなく、三環系抗うつ薬や抗てんかん薬など、神経因性疼痛に特化した薬剤が用いられることが一般的です。これは、痛みのメカニズムが末梢の炎症や組織損傷とは異なるためです。

選択肢ごとの解説

• 1. 視床痛は中枢性疼痛の一種であり、CRPS Type I（反射性交感神経性ジストロフィー）は末梢神経損傷を伴わない慢性の局所性疼痛症候群です。両者は異なる病態に基づきます。正しくは：視床痛は、脳卒中などの中枢神経系の損傷によって引き起こされる中枢性疼痛です。選びやすい理由：どちらも難治性の疼痛であり、混同しやすいかもしれません。混同注意：CRPS（複合性局所痛症候群）と中枢性疼痛の分類
• 2. 視床痛の発症頻度は、脳卒中患者全体の約8〜12%程度と報告されており、30%は過大な数値です。正しくは：視床痛の発症頻度は、脳卒中患者の約8〜12%程度である。選びやすい理由：脳卒中後の合併症として一般的であるという認識から、高めの数字を選んでしまうかもしれません。混同注意：脳卒中合併症の具体的な発症率
• 3. 視床痛は、脳卒中発症直後ではなく、数週から数ヶ月、あるいは数年経過してから遅れて発症することが一般的です。正しくは：視床痛は、脳卒中発症後、遅発性に現れるケースが多い。選びやすい理由：脳卒中の後遺症という認識から、すぐに症状が出ると考えがちです。混同注意：脳卒中後の症状発現時期（急性期と慢性期）
• 4. 正解。視床痛は神経因性疼痛の一種であり、アセトアミノフェンやNSAIDsなどの通常の鎮痛剤では効果が乏しいことが特徴です。抗うつ薬、抗てんかん薬、オピオイドなどが用いられます。正しくは：この記述は正しいです。選びやすい理由：一般的な痛みの治療法が効かないという特徴は、中枢性疼痛の理解において重要です。混同注意：一般的な痛みと神経因性疼痛の治療法の違い
• 5. 視床痛の主要症状は、感覚異常（痛み、しびれ、異常感覚）であり、手部の腫脹は直接的な症状ではありません。腫脹はCRPSなど他の病態でみられます。正しくは：視床痛の主な症状は、アロディニアや異痛症などの感覚異常であり、手部の腫脹は典型的ではありません。選びやすい理由：CRPSなど、脳卒中後に発生しうる他の合併症の症状と混同する可能性があります。混同注意：視床痛の症状とCRPS Type Iの症状

国試ポイント

脳卒中後の視床痛について、その特徴的な症状、発症時期、一般的な治療への反応について理解しているかが問われています。特に、中枢性疼痛の治療抵抗性という点が重要です。

混同注意

視床痛とCRPS（複合性局所痛症候群）の鑑別、脳卒中後の他の合併症（痙縮、認知機能障害など）と視床痛の症状、一般的な急性疼痛と神経因性疼痛の治療の違い。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、視床痛の痛みの特徴（アロディニア、異痛症）、発症機序（視床の機能障害）、治療薬の種類（抗てんかん薬、抗うつ薬）に注目して選択肢を判断する。

関連知識

中枢性疼痛の定義、神経因性疼痛の薬物療法、脳卒中後の感覚障害、視床の機能解剖、CRPSの病態。