末梢神経伝導検査が診断に有用なのはどれか。

解説

手根管症候群は正中神経の圧迫によって生じる末梢神経障害であり、末梢神経伝導検査は神経伝導速度の低下や潜時の延長を客観的に評価できるため、この疾患の診断に非常に有用です。

選択肢ごとの解説

• 1. パーキンソン病は脳内のドーパミン神経細胞の変性によって引き起こされる中枢神経系の疾患であり、末梢神経そのものには異常がないため、末梢神経伝導検査は診断に有用ではありません。正しくは：診断には、脳画像検査（MRI、SPECTなど）や神経心理検査、薬物反応性などが主に用いられます。選びやすい理由：振戦や動作緩慢といった運動症状があるため、神経系の問題と広く捉えられやすいですが、末梢神経の異常ではありません。混同注意：運動器疾患や一般的な神経疾患、特に末梢神経障害と混同されやすいことがあります。
• 2. 正解。手根管症候群は、手関節の手根管内で正中神経が圧迫されることによって生じる末梢神経障害です。末梢神経伝導検査では、正中神経の伝導速度の低下や潜時の延長を客観的に測定できるため、神経圧迫の有無、程度、部位を評価する上で診断に極めて有用です。
• 3. 多系統萎縮症は、小脳、脳幹、大脳基底核、自律神経系など、複数の神経系統が変性する中枢神経系の疾患です。末梢神経伝導検査は中枢神経系の疾患の診断には直接的に有用ではありません。正しくは：診断には、MRIやSPECTなどの画像診断、自律神経機能検査などが主に用いられます。選びやすい理由：「多系統」という名前から、末梢神経系も含まれると誤解される可能性があります。混同注意：パーキンソン病と同様に、運動失調や自律神経障害といった症状があるため、広く神経疾患と捉えられがちですが、中枢神経の異常が主です。
• 4. 筋ジストロフィーは、骨格筋の変性や壊死を特徴とする遺伝性の筋疾患です。神経自体には異常がないため、末梢神経伝導検査は直接的な診断には有用ではありません。正しくは：診断には、筋生検、血液検査（CK値など）、遺伝子検査、筋電図（針筋電図）などが主に用いられます。選びやすい理由：筋力低下や筋萎縮といった症状があるため、神経系の問題と混同しやすいですが、これは筋そのものの異常です。混同注意：筋疾患と神経疾患、特に神経原性の筋萎縮（例：運動ニューロン疾患）と混同されやすいことがあります。
• 5. 閉塞性動脈硬化症は、下肢の動脈が動脈硬化によって狭窄・閉塞し、血流障害を引き起こす血管疾患です。神経の伝導とは直接関係がないため、末梢神経伝導検査は診断に有用ではありません。正しくは：診断には、ABI（足関節上腕血圧比）、超音波検査、CTアンギオグラフィーなどが主に用いられます。選びやすい理由：下肢のしびれや痛みといった症状が出ることがあり、これらが神経症状と似ているため、神経系の検査が必要だと誤解されることがあります。混同注意：血流障害による神経症状と、末梢神経そのものの障害とが混同されやすいことがあります。

国試ポイント

末梢神経伝導検査の適用疾患を問う基本的な知識問題です。疾患の病態生理と、それに適した検査方法の関連性を正確に理解しているかを確認します。特に、中枢神経疾患、筋疾患、血管疾患といった、末梢神経系以外の疾患との鑑別がポイントとなります。

混同注意

末梢神経伝導検査と筋電図検査の目的や適応疾患の区別、中枢神経疾患と末梢神経疾患の違い、神経原性疾患と筋原性疾患の違いなどが混同されやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次に類似の論点が出題された場合、末梢神経伝導検査で異常を示す他の疾患（例：ギラン・バレー症候群、糖尿病性神経障害、慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）など）や、筋電図検査が有用な疾患（例：筋炎、運動ニューロン疾患、筋ジストロフィーなど）、あるいは特定の疾患に対してどの検査が最も診断的価値が高いか、といった視点から判断する能力が問われるでしょう。

関連知識

末梢神経伝導検査の原理（運動神経伝導速度、感覚神経伝導速度、F波、H反射など）、各疾患の主要な病態生理と診断に用いられる代表的な検査方法、末梢神経障害の種類（単神経障害、多発神経障害など）とその代表疾患に関する知識が必要です。