34歳の女性。中学校教諭。既婚で4歳と6歳の子どもがいる。半年前に学年主任になった頃から不眠が続き、欠勤が多くなった。3か月前から食欲不振、焦燥感および不安感が出現し、「死にたい」と訴えたため精神科を受診した。診察の結果、休職して入院治療を受けることになった。入院後、食欲は改善し、焦燥感と不安の訴えは少なくなったが、意欲低下の状態が続き、対人交流が苦痛であると訴えた。入院3週目に意欲の向上を目的に作業療法が開始された。 作業療法開始時に予想される症状はどれか。

解説

症例は、不眠・食欲不振・焦燥感・希死念慮で発症し、入院後も意欲低下が続くうつ病です。うつ病では、考えが進まず判断や決断がしにくくなる思考制止がみられ、作業療法開始時にも予想される症状です（公式正答3）。感情鈍麻と滅裂思考は統合失調症、強迫観念は強迫症の症状です。両価性（同じ対象に相反する感情を同時に抱く）は統合失調症の基本症状として知られます。

選択肢ごとの解説

• 1. 感情鈍麻は、統合失調症の陰性症状として知られる症状です。正しくは：うつ病では思考制止がみられます。選びやすい理由：意欲低下と似た印象から選びやすい選択肢です。混同注意：うつ病と統合失調症の症状
• 2. 強迫観念は、強迫症の主な症状です。正しくは：うつ病では思考制止がみられます。選びやすい理由：不安の訴えから連想しやすい選択肢です。混同注意：うつ病と強迫症の症状
• 3. 正解。うつ病では、考えが進まず判断や決断がしにくくなる思考制止がみられます（公式正答）。
• 4. 滅裂思考は、統合失調症の思考の形式の障害です。正しくは：うつ病では思考制止がみられます。選びやすい理由：思考の障害として選びやすい選択肢です。混同注意：思考制止と滅裂思考
• 5. 両価性は、統合失調症の基本症状として知られる症状です。正しくは：うつ病では思考制止がみられます。選びやすい理由：対人交流の苦痛から連想しやすい選択肢です。混同注意：うつ病と統合失調症の症状

国試ポイント

うつ病の症状（思考制止・意欲低下）を、統合失調症や強迫症の症状と区別できるかが問われています。

混同注意

思考制止（うつ病：考えが進まない）と思考途絶（統合失調症：考えが急に途切れる）を区別します。

次に同じ論点が出たら

意欲や集中力の変化を観察しながら、活動の量と難易度を段階的に上げ、復職・家庭復帰に向けた支援につなげる（問15）。

関連知識

うつ病の主な症状：抑うつ気分、興味・喜びの喪失、意欲低下、思考制止、睡眠障害、食欲低下、希死念慮。作業療法では、負担の少ない活動から始め、達成感を得られるようにする。