驚きなどの情動によって脱力発作が誘発されるのはどれか。

解説

ナルコレプシーの診断基準の一つに、情動脱力発作（カタプレキシー）があります。これは、笑い、怒り、驚きなどの強い感情の動きによって、突然、意識を保ったまま全身または一部の筋肉の力が抜けてしまう現象です。

選択肢ごとの解説

• 1. 睡眠時驚愕症は、深いノンレム睡眠中に突然目覚め、恐怖を伴う叫び声を上げるなどの症状を示しますが、情動によって脱力発作が誘発されることはありません。正しくは：ノンレム睡眠中に突然覚醒し、強い恐怖やパニックを伴う症状を示す疾患である。選びやすい理由：「驚愕」という言葉から、情動に関係する病気として連想されやすいかもしれませんが、脱力発作とは関連がありません。混同注意：レム睡眠行動障害や悪夢との区別が曖昧になることがあります。睡眠時驚愕症は主にノンレム睡眠中に発生し、夢を覚えていないことが多いのが特徴です。
• 2. 正解。ナルコレプシーは、日中の耐え難い眠気とともに、情動（特に笑い、怒り、驚きなど）が引き金となって数秒から数分間、意識を保ったまま筋緊張が消失する脱力発作（カタプレキシー）を伴うことが特徴です。正しくは：正しい選択肢のため、修正は不要です。選びやすい理由：正しい選択肢のため、特になし。混同注意：睡眠時無呼吸症候群や特発性過眠症など、他の過眠症と混同されることがあります。情動誘発性の脱力発作はナルコレプシーに特有の症状です。
• 3. むずむず脚症候群は、主に夕方から夜間にかけて脚に不快な感覚が生じ、動かしたくなる衝動に駆られる疾患であり、情動による脱力発作は特徴ではありません。正しくは：脚に不快な感覚が生じ、動かしたいという強い衝動を伴う疾患である。この症状は夜間に悪化し、運動によって一時的に軽減する。選びやすい理由：睡眠障害の一つであるため、他の睡眠関連疾患と並んで選択肢にあると、知識が曖昧な場合に選びたくなるかもしれません。混同注意：夜間頻繁に動く周期性四肢運動障害と合併することが多く、両者の区別がつきにくいことがあります。むずむず脚症候群は不快感と運動衝動が主症状です。
• 4. レム睡眠行動障害は、レム睡眠中に夢の内容と一致した行動（叫ぶ、暴れるなど）を示す疾患であり、情動による脱力発作は特徴ではありません。レム睡眠中の筋緊張の消失が障害されているために行動が生じます。正しくは：レム睡眠中に夢の内容を実演するように大声を出したり、手足を動かしたりする行動を伴う疾患である。選びやすい理由：睡眠中の異常行動という点で、他の睡眠障害と混同しやすいですが、こちらは脱力ではなく運動を伴います。混同注意：睡眠時驚愕症や悪夢との区別が曖昧になることがあります。レム睡眠行動障害は夢の内容を覚えていることが多く、夢と行動が一致するのが特徴です。
• 5. 睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が一時的に停止したり弱くなったりすることを繰り返すことで、日中の眠気や倦怠感を引き起こしますが、情動が引き金となる脱力発作は認められません。正しくは：睡眠中に繰り返し呼吸が停止または弱まることで、日中の眠気や集中力低下などを引き起こす疾患である。選びやすい理由：日中の強い眠気という点でナルコレプシーと共通点があるため、関連性を考えて選びたくなるかもしれませんが、脱力発作の有無で鑑別できます。混同注意：ナルコレプシーや特発性過眠症など、他の日中の眠気を主訴とする疾患と混同されやすいですが、無呼吸の有無が診断のポイントです。

国試ポイント

睡眠障害の中でも、特徴的な症状を持つ疾患について、その病態生理や症状を正確に理解しているかが問われます。特にナルコレプシーにおける情動脱力発作は、診断に直結する重要な症状です。

混同注意

睡眠時驚愕症、レム睡眠行動障害、睡眠時無呼吸症候群など、他の睡眠関連疾患と症状が混同されやすいです。それぞれの疾患の主要な症状と病態を明確に区別することが重要です。

次に同じ論点が出たら

この論点が次回出題される場合、ナルコレプシーの他の症状（入眠時幻覚、睡眠麻痺など）や、診断基準、あるいは他の睡眠障害との鑑別点（例：特発性過眠症との違い）について問われる可能性があります。

関連知識

ナルコレプシーは、オレキシン（ヒポクレチン）欠乏が病態に関与していると考えられています。主要な四徴候として、①日中の強い眠気、②情動脱力発作（カタプレキシー）、③入眠時幻覚、④睡眠麻痺（金縛り）があります。これらの症状を複合的に理解することが求められます。