神経性無食欲症で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

神経性食欲不振症は、極端な体重減少、体重増加への強い恐怖、および自己の体型や体重に関する認識の歪みを特徴とする摂食障害です。患者はしばしば自身の状態を病気と認識せず（病識の欠如）、非常に痩せているにもかかわらず、自分は太っていると感じるボディイメージの歪みを抱えています。また、栄養不足により骨密度が低下し、ホルモンバランスの乱れも生じますが、消化管そのものの吸収機能に問題があるわけではありません。食べ物への関心は失われるどころか、過剰なほど高くなることが多いです。

選択肢ごとの解説

• 1. 神経性食欲不振症では、栄養不足やホルモンバランスの乱れ（特にエストロゲンの低下）により骨代謝が阻害され、骨密度は低下するのが一般的です。正しくは：骨密度は通常、低下傾向にあります。選びやすい理由：一見すると栄養状態が悪いと骨密度が低下するように思えるため、選択肢が逆になっていることに気づきにくい可能性があります。混同注意：他の疾患における骨密度の変化（例：骨粗鬆症）
• 2. 神経性食欲不振症の主な病態は摂取量の極端な制限であり、消化管そのものの吸収機能に問題があるわけではありません。むしろ、少ない量でも吸収しようとします。正しくは：消化管の吸収機能に問題があるわけではありません。選びやすい理由：栄養状態が悪いという情報から、消化吸収機能そのものが低下していると誤解しやすい。混同注意：クローン病やセリアック病などの吸収不良症候群
• 3. 正解。神経性食欲不振症の患者は、体重が著しく低くても自分は痩せているという認識を持てず、むしろまだ太っていると感じるなど、病識に乏しいことが特徴です。混同注意：統合失調症などの精神病性障害における病識の欠如
• 4. 神経性食欲不振症の患者は、摂食行動を極端に制限する一方で、食べ物自体への関心は非常に高いことが多く、カロリー計算や食事の準備などに没頭することがあります。正しくは：食べ物への興味や関心は、むしろ非常に高いことが多いです。選びやすい理由：食欲不振という言葉から、食べ物への関心がないと短絡的に考えてしまいがちです。混同注意：うつ病などによる食欲不振や無関心
• 5. 正解。神経性食欲不振症の診断基準の一つに、極端に痩せているにもかかわらず、自分は太っていると感じるなどの身体イメージの歪み（ボディイメージの障害）があります。混同注意：身体醜形障害

国試ポイント

神経性食欲不振症の診断基準や特徴的な症状（病識の欠如、ボディイメージの歪み、骨密度の低下、食べ物への異常な関心など）を正確に理解しているかが問われる問題です。表面的な病名にとらわれず、本質的な病態を把握している必要があります。

混同注意

摂食障害の中でも、神経性過食症や特定不能の摂食障害との鑑別点や共通点。また、他の精神疾患（例：うつ病、統合失調症）に伴う食欲不振や病識の欠如との混同。

次に同じ論点が出たら

この論点から次に出題されるとしたら、神経性食欲不振症の身体合併症の詳細、他の摂食障害との鑑別、または具体的なリハビリテーション介入（OTの役割）について問われる可能性があります。特に、長期的な栄養障害による身体機能への影響や、精神面へのアプローチが重要になります。

関連知識

DSM-5における神経性食欲不振症の診断基準、摂食障害の疫学、身体合併症（電解質異常、心血管系合併症、内分泌系合併症）、治療法（認知行動療法、家族療法、栄養療法、薬物療法）、看護・リハビリテーション介入のポイント。