ショックの症状はどれか。

解説

【公式の取扱い】この問題は1つを選ぶ形式ですが、公式の正答表では2・3のいずれも正解とされています。 公式の正答は2（呼吸促迫）と3（徐脈）で、どちらを選んでも正解とされています。ショックでは組織の低酸素とアシドーシスに対して呼吸促迫が生じます。脈拍は一般に頻脈になりますが、神経原性ショックや末期の状態では徐脈を呈することがあります。血圧上昇・多尿・皮膚紅潮は典型的なショックの症状ではありません（ショックでは血圧低下・乏尿・皮膚蒼白がみられます）。

選択肢ごとの解説

• 1. ショック時には末梢血管抵抗の低下や心拍出量の減少により、血圧は通常低下します。正しくは：血圧の低下選びやすい理由：高血圧性緊急症と混同しやすいが、ショックは循環不全による生命の危機状態である。混同注意：高血圧性緊急症
• 2. 正解。ショックでは組織の低酸素や代謝性アシドーシスを代償するため、呼吸が速く浅くなる呼吸促迫がみられます。
• 3. 正解。ショックでは一般に代償性の頻脈がみられますが、神経原性ショックや循環不全が進んだ末期には徐脈を呈することがあります。公式の正答では3も正解とされています。
• 4. ショック時には腎血流が減少し、尿生成能力が低下するため、尿量は減少します（乏尿または無尿）。正しくは：尿量の減少（乏尿）選びやすい理由：正常な生理機能と逆の症状が出ることを理解していない場合に選びやすい。混同注意：正常な腎機能
• 5. ショック時には末梢血管収縮により皮膚血流が減少し、皮膚は青白く冷たくなるのが一般的です。ただし、敗血症性ショックの初期など、一部の病態では紅潮が見られることもありますが、一般的なショックの症状としては乏しいです。正しくは：皮膚の蒼白化、冷感選びやすい理由：一部のショック病態（例：敗血症性ショックのwarm phase）と混同しやすい。しかし、一般的なショックの共通症状ではない。混同注意：特定のショック病態の初期症状

国試ポイント

ショックの定義、および様々な病態生理学的変化によって引き起こされる身体徴候（バイタルサインの変化）を理解しているかが問われます。特に、代償反応としての頻脈や頻呼吸は重要です。選択肢の『皮膚紅潮』は敗血症性ショック初期などの特殊なケースと混同させようとしています。

混同注意

ショックは原因によっていくつかのタイプ（循環血液量減少性、心原性、血管性、閉塞性）に分類され、それぞれに特有の症状もありますが、共通する代償反応としての頻脈・頻呼吸は必須知識です。また、アナフィラキシーショックの初期に皮膚紅潮が見られることもありますが、これは全体的な循環不全の症状とは異なります。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、各ショックのタイプごとの特徴的な症状（例：心原性ショックでの心臓性喘息、神経原性ショックでの徐脈）や、ショックの重症度分類（例：Class I, II, III, IV）に基づくバイタルサインの変化が問われる可能性があります。

関連知識

ショックの5P（蒼白:Pallor、冷汗:Perspiration、虚脱:Prostration、脈拍触知不能:Pulselessness、呼吸不全:Pulmonary failure）や、ショックのタイプ別の病態生理と治療法、バイタルサインの正常値とその異常時の意味。