前骨間神経麻痺と後骨間神経麻痺に共通するのはどれか。

解説

前骨間神経は正中神経の運動枝であり、長母指屈筋、示指・中指の深指屈筋、方形回内筋を支配します。後骨間神経は橈骨神経の運動枝であり、総指伸筋、小指伸筋、尺側手根伸筋、長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋、示指伸筋などを支配します。どちらの神経も感覚枝を持たないため、麻痺が生じても感覚障害は起こりません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。前骨間神経と後骨間神経はどちらも純粋な運動神経であり、感覚枝を含んでいません。そのため、どちらの麻痺においても感覚障害は生じません。
• 2. 前骨間神経と後骨間神経はどちらも正中神経（前骨間神経）および橈骨神経（後骨間神経）の枝であり、尺骨神経の枝ではありません。正しくは：正中神経または橈骨神経の枝である。選びやすい理由：上肢の神経支配は複雑であり、詳細な神経走行を曖昧に覚えていると混同しやすいです。混同注意：尺骨神経は手内在筋の多くや、環指・小指の感覚に関与するため、他の神経との鑑別が重要です。
• 3. 肘部管のTinel徴候は尺骨神経の圧迫を示唆するものであり、前骨間神経（正中神経の枝）や後骨間神経（橈骨神経の枝）の麻痺とは直接関連しません。正しくは：肘部管のTinel徴候は尺骨神経絞扼障害に陽性となる。選びやすい理由：Tinel徴候は神経絞扼障害の一般的な評価法であるため、どの神経にどこで陽性となるかを正確に理解していないと選びやすいかもしれません。混同注意：手根管症候群（正中神経）や橈骨神経溝症候群（橈骨神経）など、他の部位での絞扼性神経障害との関連性を混同しやすいです。
• 4. 中指・環指・小指の伸展は主に総指伸筋によって行われ、これは後骨間神経の支配です。前骨間神経麻痺ではこの機能は影響を受けません。正しくは：中指・環指・小指の伸展困難は後骨間神経麻痺に特徴的である。選びやすい理由：指の伸展障害という症状自体は神経麻痺と関連が深いため、どちらの麻痺で生じるかを正確に覚えていないと選びやすいです。混同注意：前骨間神経麻痺では母指と示指のDIP関節屈曲および母指のIP関節屈曲が困難となり、指の伸展とは異なる症状です。
• 5. 母指と示指のつまみ動作（特にDIP関節とIP関節の屈曲を伴うピンチ動作）の困難は、長母指屈筋と深指屈筋（示指）が麻痺する前骨間神経麻痺に特徴的な症状です。後骨間神経麻痺ではこの機能は保たれます。正しくは：母指と示指のつまみ動作の困難は前骨間神経麻痺に特徴的である。選びやすい理由：どちらの麻痺も手指の運動障害を引き起こすため、具体的な症状がどちらの麻痺に対応するかを混同しやすいです。混同注意：後骨間神経麻痺では手首やMP関節の伸展障害が主症状であり、つまみ動作の困難とは異なります。

国試ポイント

前骨間神経麻痺と後骨間神経麻痺は、それぞれ正中神経と橈骨神経の純粋な運動枝の麻痺であることを理解し、両者の共通点（感覚障害なし）と相違点（運動麻痺のパターン）を区別できるかが問われています。特に、各神経が支配する筋とそれによって生じる特徴的な症状を正確に把握している必要があります。

混同注意

前骨間神経麻痺と後骨間神経麻痺の症状（特に特徴的な運動障害）、そしてそれぞれの原因神経（正中神経と橈骨神経）の支配領域や走行。また、Tinel徴候がどの神経絞扼障害で陽性になるか。

次に同じ論点が出たら

前骨間神経麻痺または後骨間神経麻痺の症例提示があった場合、それぞれの特徴的な運動障害（例：OKサイン不能、下垂手）から鑑別できるか。または、感覚障害の有無から、他の上肢神経麻痺との鑑別ができるか。

関連知識

正中神経麻痺（高位・低位）、橈骨神経麻痺、尺骨神経麻痺の各症状、支配筋、感覚領域。各神経の絞扼部位とその名称（例：手根管症候群、肘部管症候群）。