イネイブラー〈enabler〉である家族と患者との共依存が問題となる疾患はどれか。

解説

アルコール依存症では、患者の飲酒行動を家族が間接的に助長してしまう「イネイブラー」という役割が存在し、それにより共依存関係が形成されやすいことが知られています。家族が飲酒による問題の尻拭いをしたり、飲酒を正当化したりすることで、患者は自身の問題に向き合う機会を失い、依存症からの回復が阻害されます。

選択肢ごとの解説

• 1. うつ病でも家族のサポートは重要ですが、イネイブラーによる共依存が特に問題となる構造は稀です。感情面での過干渉や過保護はあり得ますが、依存的な行動を助長する形で共依存が深まることは一般的ではありません。正しくは：うつ病患者に対する家族の適切なサポートは、回復を促す傾聴や見守り、医療機関への受診勧奨などです。選びやすい理由：精神疾患であるため、家族との関係が重要だという点で一見関連性があるように見えるかもしれません。混同注意：患者の病状に対する家族の理解不足や不適切な対応（例：励ましすぎ、無視）とは異なります。
• 2. 統合失調症において家族の理解と協力は極めて重要ですが、イネイブラーによる共依存が主要な問題となることは稀です。家族の過干渉や批判的な態度は再発リスクを高めることが知られていますが、これはイネイブラーによる共依存とは異なる概念です。正しくは：統合失調症の家族支援では、表現感情（Expressed Emotion; EE）の低減や、病状への理解を深める心理教育が重視されます。選びやすい理由：精神疾患であり、患者の生活が家族に大きく依存することが多いため、共依存を連想するかもしれません。混同注意：表現感情（EE）の高さと混同する可能性があります。EEは批判や敵意、感情的巻き込みの高さを示すもので、イネイブラーによる共依存とは別物です。
• 3. 正解。アルコール依存症では、家族が患者の飲酒問題の存在を否定したり、飲酒による問題行動を隠蔽したり、代償したりすることで、結果的に患者の飲酒行動を継続させてしまう「イネイブラー」となることがあります。これにより、患者と家族の間に不健全な共依存関係が形成され、依存症からの回復を阻害する大きな要因となります。選びやすい理由：この選択肢が最も直接的にイネイブラーと共依存の問題を示すため、選びやすいでしょう。
• 4. アルツハイマー型認知症では、患者は徐々に判断能力や自己管理能力を失っていくため、家族が介護者として生活全般をサポートすることが不可欠です。しかし、これは共依存というよりは、進行性の疾患に対する介護という側面が強く、イネイブラーによる不健全な関係とは異なります。家族の介護負担は大きいですが、それは病状の特性によるものです。正しくは：認知症患者に対する家族の役割は、介護を通して患者の尊厳を保ち、安全な生活を支援することです。選びやすい理由：患者が家族に頼ることが増えるため、依存関係と捉えてしまうかもしれませんが、これは病態による必然的な介護関係です。混同注意：健全な介護関係と、不健全な共依存の関係を混同する可能性があります。
• 5. 自閉スペクトラム症は発達障害の一つであり、社会性やコミュニケーションの困難、限定された興味や反復行動を特徴とします。家族は、特性の理解や支援を通じて患者の社会参加を促す役割を担いますが、イネイブラーによる共依存が問題となることは一般的ではありません。むしろ、適切な支援を通じて自立を促すことが重要となります。正しくは：自閉スペクトラム症の家族支援では、特性の理解に基づいた構造化された環境整備や、社会性の発達を促すトレーニングが中心となります。選びやすい理由：発達障害であるため、長期的な家族の関与が不可欠であることから、共依存を連想するかもしれません。混同注意：発達障害に対する適切な支援と、過保護や共依存を混同する可能性があります。

国試ポイント

精神科リハビリテーションにおける家族支援の理解、特に依存症における家族の役割（イネイブラー、共依存）について問う問題です。各精神疾患の特性と、それに対する家族の適切な関わり方や不適切な関わり方について知識が求められます。

混同注意

家族が患者を支える一般的な介護や支援と、患者の不適切な行動を助長してしまう不健全な『共依存』を区別できるかどうかがポイントです。特に認知症や重度の精神疾患では家族のサポートが不可欠ですが、これらは共依存とは異なります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、他の依存症（薬物依存症、ギャンブル依存症など）における家族の役割、または摂食障害やパーソナリティ障害など、家族関係が治療に大きく影響する他の精神疾患における家族の関わり方が問われる可能性があります。それぞれの疾患で家族がどのように影響し、どのような支援が適切かを見極めることが重要です。

関連知識

アルコール依存症の治療には、患者本人だけでなく家族への介入（家族療法、アラノンなど）が非常に重要です。また、イネイブラー以外にも、共依存の概念、機能不全家族などの関連用語も理解しておく必要があります。表現感情（EE）についても区別して理解することが求められます。