絞扼性神経障害における障害部位と症候の組合せで正しいのはどれか。

解説

腓骨頭部を走行する総腓骨神経は体表に近く、圧迫を受けやすい構造です。総腓骨神経が麻痺すると、足関節の背屈筋群（前脛骨筋など）や外反筋群（長・短腓骨筋）が機能しなくなり、足関節が底屈位・内反位を呈する「下垂足」が生じます。したがって、腓骨頭下での圧迫と下垂足の組み合わせは正しいです。

選択肢ごとの解説

• 1. 手根管症候群は正中神経の絞扼性障害であり、正中神経麻痺で下垂手は生じません。下垂手は橈骨神経麻痺の症状です。正しくは：手根管症候群の症状は、母指から環指橈側半分のしびれや痛み、母指球筋の萎縮・筋力低下などです。選びやすい理由：手根管はよく出題される疾患であり、手の神経障害と関連付けやすいため。混同注意：橈骨神経麻痺による下垂手と混同しやすいです。
• 2. 足根管症候群は脛骨神経の絞扼性障害であり、足底部の感覚異常（しびれ、痛み）や足趾の筋力低下を引き起こします。足背の感覚は深腓骨神経が支配しています。正しくは：足根管症候群の症状は、足底部（特に踵部を除く）や足趾の感覚異常や痛みです。選びやすい理由：足根管も比較的有名で、足の神経障害として選択肢に入れやすいため。混同注意：深腓骨神経の足背支配と混同しやすいです。
• 3. 梨状筋下孔で絞扼されるのは坐骨神経であり、坐骨神経の圧迫症状は殿部から大腿後面、下腿、足底にかけてのしびれや痛みです。大腿内側の感覚は閉鎖神経が支配しています。正しくは：梨状筋下孔での神経絞扼による症状は、殿部から大腿後面、下腿、足部にかけてのしびれや痛み、筋力低下などです。選びやすい理由：梨状筋下孔での神経絞扼（坐骨神経痛）はよく知られているため。混同注意：閉鎖神経の支配領域と混同しやすいです。
• 4. 肘部管症候群は尺骨神経の絞扼性障害であり、尺骨神経麻痺で涙滴徴候（Duchenne's sign）は生じません。涙滴徴候は正中神経麻痺（特に母指球筋の萎縮）で現れることがあります。正しくは：肘部管症候群の症状は、小指と環指尺側半分のしびれ・痛み、骨間筋や小指球筋の萎縮による鷲手変形などです。選びやすい理由：肘部管症候群は代表的な絞扼性神経障害であり、涙滴徴候も神経障害の徴候として耳にするため、関連付けやすいです。混同注意：正中神経麻痺に関連する涙滴徴候や、尺骨神経麻痺による鷲手変形と混同しやすいです。
• 5. 正解。腓骨頭部では総腓骨神経が体表に近く、圧迫を受けやすい部位です。総腓骨神経麻痺は下腿前外側筋群や足背筋群の麻痺を引き起こし、足関節の背屈と外反ができなくなるため、下垂足が生じます。

国試ポイント

絞扼性神経障害の好発部位、原因神経、そしてその神経麻痺によって生じる特徴的な症状の組み合わせを理解しているか問う問題です。特に、主要な絞扼性神経障害（手根管、肘部管、足根管など）とその症状、および主要な神経麻痺による特徴的肢位（下垂手、下垂足、鷲手など）を正確に把握しているかが重要になります。

混同注意

各神経の支配領域と、それぞれの神経麻痺によって起こる特有の症状や肢位を混同しやすいです。例えば、橈骨神経麻痺による下垂手と総腓骨神経麻痺による下垂足、正中神経麻痺による猿手と尺骨神経麻痺による鷲手など、類似した名称や部位の症状を正確に区別する必要があります。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、各神経の『絞扼部位』『支配領域（感覚・運動）』『代表的な症候（特徴的肢位や徴候）』が正しく結びついているかを確認するでしょう。

関連知識

橈骨神経麻痺（下垂手、下垂指）、正中神経麻痺（猿手、母指対立運動障害）、尺骨神経麻痺（鷲手、Tinel徴候）、坐骨神経麻痺（下腿・足部の感覚・運動障害）、大腿神経麻痺（大腿四頭筋麻痺、膝蓋腱反射消失）、閉鎖神経麻痺（大腿内側感覚障害、内転筋麻痺）、上肢・下肢の主要な神経の走行と支配筋、支配感覚領域。