心臓の刺激伝導系で正しいのはどれか。

解説

心臓の電気刺激は、洞房結節を起点とし、心房を経て房室結節へ伝わります。房室結節でわずかに遅延した後、ヒス束、脚、プルキンエ線維という経路で速やかに心室全体へ伝播し、心室の収縮を引き起こします。この一連の経路は心臓が効率的に血液を駆出するために不可欠です。

選択肢ごとの解説

• 1. 洞房結節は心臓のペースメーカーであり、右心房の上大静脈開口部付近に位置します。正しくは：洞房結節は右心房に位置する。選びやすい理由：心臓の上部に位置する点は合っていますが、左右を混同しやすいです。混同注意：右心房と左心房の解剖学的位置を混同している可能性があります。
• 2. 心室筋細胞の急速な脱分極は主にナトリウム（Na+）イオンの流入によって生じます。K+イオンは主に再分極に関与します。正しくは：心筋細胞の脱分極はナトリウム（Na+）イオンの流入によって生じる。（ペースメーカー細胞の緩徐脱分極はCa2+イオンの流入）選びやすい理由：イオンの移動が関与するという点で正しい印象を与えるかもしれませんが、具体的なイオンの種類と方向が異なります。混同注意：活動電位における各イオンの役割（Na+の流入による脱分極、K+の流出による再分極、Ca2+の流入によるプラトー相など）を混同している可能性があります。
• 3. 心電図のP波は心房の脱分極（興奮）を表します。心室の興奮はQRS波群に対応します。正しくは：心電図のP波は心房の電気的興奮に対応する。選びやすい理由：心電図の波形が心臓の興奮を表すという点では合っていますが、具体的な部位が異なります。混同注意：P波とQRS波群が示す心臓の部位（心房と心室）を混同している可能性があります。
• 4. 副交感神経（迷走神経）の興奮はアセチルコリンを放出し、心拍数を減少させます。心拍数を増加させるのは交感神経の作用です。正しくは：副交感神経が興奮すると心拍数が減少する。選びやすい理由：自律神経が心拍数に影響を与えるという大まかな認識は正しいですが、その具体的な効果を混同しやすいです。混同注意：交感神経と副交感神経の心臓に対する作用を混同している可能性があります。
• 5. 正解。心臓の刺激伝導系において、洞房結節から心房を経て房室結節に到達した電気刺激は、房室結節で一時的に遅延した後、ヒス束、左右の脚、プルキンエ線維を通り、最終的に心室筋全体に伝わります。この記述は刺激伝導経路の正しい一部を示しています。

国試ポイント

本問題は、心臓の刺激伝導系の主要な構成要素とその機能、特に電気刺激が心房から心室へ伝わる経路の正確な理解を問うています。また、心筋活動電位の発生メカニズム、心電図の基本的な波形と心臓イベントの関連、および自律神経系による心拍数調節についても広範囲な知識が求められます。

混同注意

心臓の刺激伝導系の各部位（洞房結節、房室結節、ヒス束、プルキンエ線維）の位置と役割、心電図の各波形（P波、QRS波、T波）が表す心臓イベント、および活動電位に関わる主要なイオン（Na+、K+、Ca2+）の役割と移動方向は、しばしば混同されやすい点です。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出題された場合、刺激伝導系の各構成要素の解剖学的位置と、電気信号が流れる順序を正確に把握しているかを確認しましょう。特に、各部位が心電図のどの波形と対応するのか、また、活動電位の発生メカニズムにおいてどのイオンが関与するのかといった詳細な知識が問われる可能性があります。

関連知識

洞房結節の自動能、房室結節での伝導遅延の意義、ヒス束とプルキンエ線維による高速伝導、心電図のPR間隔やQT間隔の意義、心臓の自律神経支配（交感神経と副交感神経の作用機序とその受容体）。