複雑部分発作〈焦点意識減損発作〉を起こして自宅室内を徘徊しているてんかん患者に対して、まず行うのはどれか。

解説

複雑部分発作中の患者は意識が混濁しているため、周囲の状況を適切に判断できません。徘徊中に転倒や衝突による怪我のリスクが高いため、まず患者の周囲から危険な物品（家具の角、鋭利な物、熱源など）を取り除き、安全な環境を確保することが最優先です。無理に動きを止めたり、口に物を入れたりすることは、さらなる怪我や事故につながる可能性があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 複雑部分発作は通常数分で自然に治まり、呼吸が正常であれば直ちに救急搬送が必要な状態とは限りません。まずは患者の安全を確保することが優先されます。正しくは：発作が5分以上続く場合や、発作が繰り返し起こる場合、または発作後に意識が回復しない、呼吸困難があるなど、生命に危険が及ぶ兆候が見られる場合に救急搬送を検討します。選びやすい理由：発作と聞くと重篤な状態を想像し、すぐに医療の介入が必要だと感じやすいため。混同注意：全般性強直間代発作のような重篤な発作や、発作重積状態と混同しやすい。
• 2. 発作中に患者が転倒したり、周囲の物にぶつかったりして怪我をする危険性があるため、一人きりにするのは適切ではありません。安全確保のために付き添いが必要です。正しくは：患者の安全を確保しつつ、見守り、必要に応じて介助できる状況を保ちます。選びやすい理由：発作を無理に止めようとせず、静かに見守るのが良いという指導があるため、過剰な介入を避けるべきだと誤解する可能性がある。混同注意：発作中に患者を揺り動かしたり、無理に拘束したりしない、という指導と、一人にすることとを混同しやすい。
• 3. 正解。複雑部分発作中の患者は意識が混濁しており、徘徊中に転倒したり、鋭利な物や熱源などにぶつかったりして怪我をするリスクがあります。まず周囲から危険な物を取り除くことで、二次的な事故を防ぎ、患者の安全を確保することが最も重要です。
• 4. 発作中に患者の体を無理に押さえつけると、骨折や脱臼などの怪我をさせる可能性があります。また、患者の興奮を高めることもあります。正しくは：患者の動きを無理に止めずに、安全な空間を確保し、見守るに留めます。選びやすい理由：患者が危険な動きをしているように見えるため、怪我をさせないようにと良かれと思って体を抑えようとする心理が働く。混同注意：全般性強直間代発作などで激しい痙攣がある場合に、頭部を保護する（枕などを入れる）行為と、全身を拘束する行為を混同しやすい。
• 5. 発作中に口の中に物を入れると、窒息の危険性があるほか、歯が折れたり、口内を傷つけたりする可能性があります。また、口腔内の異物によって嘔吐を誘発し、誤嚥のリスクも高まります。正しくは：口の中に何も入れず、顔を横に向けて気道確保に努めます。選びやすい理由：舌を噛むのを防ぐため、という誤った民間療法や古い知識があるため。混同注意：舌を噛むことへの恐怖と、気道確保の重要性を誤解している。

国試ポイント

てんかん発作、特に意識が完全に消失しない複雑部分発作における、患者の安全確保のための適切な初期対応が問われています。発作の種類に応じた対応の優先順位を理解しているかが重要です。

混同注意

全般性強直間代発作（大発作）と複雑部分発作の対応の違い。特に、口に物を入れることや身体を拘束することの危険性に関する誤解。

次に同じ論点が出たら

同様の設問が出た場合、まず『発作の種類』と『患者の状態（意識レベル、動き、呼吸など）』を正確に把握し、その上で『患者の安全確保』と『二次的な危険の回避』を最優先する選択肢を探します。特に『まず行うのはどれか』という問いでは、緊急度と即効性のある安全対策が求められます。

関連知識

てんかん発作の種類とその特徴（意識レベル、運動症状など）。発作時の観察項目（時間、症状、体位など）。発作後の対応（回復体位、意識確認など）。救急搬送の基準。