緩和期のがんのリハビリテーション医療で正しいのはどれか。

解説

緩和期のがんのリハビリテーション医療は、患者の身体的・精神的苦痛を軽減し、生活の質（QOL）を維持・向上させることを目的としています。そのため、患者の希望や体調、病状の変化に応じてプログラムを柔軟に調整し、患者の意思を最大限に尊重することが重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. がん、特に骨転移がある場合は、骨脆弱性が増し病的骨折をきたすリスクは高まりますが、疲労骨折は繰り返しの負荷により生じるものであり、緩和期のがん患者に特異的に多いわけではありません。むしろ病的骨折に注意が必要です。正しくは：病的骨折をきたしやすい。選びやすい理由：がん患者では骨転移や骨粗鬆症により骨折リスクが高いという知識から、関連する骨折として選びやすい。混同注意：病的骨折と疲労骨折の概念。
• 2. 疼痛の種類や原因にもよりますが、温熱療法は筋スパズムの緩和や血行改善により疼痛を軽減する効果が期待できます。禁忌となるのは特定の炎症性疾患や出血傾向、腫瘍部位への直接的な温熱などであり、疼痛全般に禁忌ではありません。正しくは：疼痛に温熱療法が有効な場合もある。選びやすい理由：がん患者の疼痛管理は慎重を要するという知識から、安易な治療法が禁忌であると考えやすい。混同注意：温熱療法の一般的な禁忌と、がん性疼痛への適応の可否。
• 3. 緩和期のリハビリテーションでは、患者の残された時間をより良く生きるためのQOLの維持・向上が最優先されます。機能回復もQOL向上の手段の一つですが、機能回復が困難な場合でもQOLを優先します。正しくは：機能回復よりQOLを優先する。選びやすい理由：リハビリテーションは一般的に機能回復を目的とするという認識から、緩和期でも機能回復が最優先されると考えやすい。混同注意：急性期・回復期リハビリテーションと緩和期リハビリテーションの目的の違い。
• 4. がん治療前のADLを獲得することを目標とするのは、回復期のリハビリテーションなどで見られる考え方です。緩和期のリハビリテーションでは、病状の進行や治療による変化を受け入れ、現在の状態でのQOL維持・向上を目標とします。がん治療前のADLへの回復が困難な場合も多いため、現実的な目標設定が重要です。正しくは：患者の病状に応じた、現在のQOL維持・向上に資するADL能力の維持・獲得を目標とする。選びやすい理由：ADLの獲得・維持がリハビリテーションの重要な目標であるため、過去の良好な状態を目標とすべきだと考えやすい。混同注意：病状進行期の目標設定と、回復を目指すリハビリテーションの目標設定。
• 5. 正解。緩和期のがんのリハビリテーションでは、患者の身体的・精神的苦痛を軽減し、生活の質（QOL）を維持・向上させることを目的としています。そのため、患者の希望や体調、病状の変化に応じてプログラムを柔軟に調整し、患者の意思を最大限に尊重することが重要です。選びやすい理由：緩和ケアの基本原則である患者中心の医療を体現する選択肢であるため。混同注意：特になし。緩和ケアの理念と合致する正しい記述。

国試ポイント

緩和期がんリハビリテーションの目的と特徴（QOL重視、患者中心、症状緩和、多職種連携）を理解すること。

混同注意

回復期リハビリテーションとの混同。回復期リハは機能回復・社会復帰を主眼とするが、緩和期リハはQOL維持・症状緩和を主眼とする点が異なる。

次に同じ論点が出たら

「緩和期リハビリテーション」というキーワードが出たら、QOLの維持・向上、患者の意思尊重、症状緩和、残存機能の活用を重視する選択肢を選ぶ。

関連知識

緩和ケアの基本原則、フレイル・サルコペニア対策、がん性疼痛管理、ADL評価（FIM, Barthel Index）、QOL評価（EORTC QLQ-C30など）。