右心不全の症候として正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

右心不全は全身からの静脈還流が心臓に戻りにくくなる状態であり、肝臓や脾臓の腫大（肝脾腫）や、重力の影響で特に下肢に血液が滞留することによる浮腫（下肢浮腫）が特徴的な兆候です。肺水腫や起坐呼吸は肺うっ血が原因であり、主に左心不全の症状です。

選択肢ごとの解説

• 1. 肺水腫は肺毛細血管圧の上昇によって起こるものであり、主に左心不全の兆候です。右心不全では全身のうっ血が主体となります。正しくは：肺水腫は左心不全の主要な症状である。選びやすい理由：心不全全体で「水が溜まる」イメージから選びやすいが、左右の違いを理解する必要がある。混同注意：左心不全の症状と混同しやすい。
• 2. 正解。右心不全では、全身からの静脈還流が滞り、特に門脈系がうっ血するため、肝臓や脾臓が腫大することがあります。これは右心不全の典型的な兆候です。
• 3. 起坐呼吸は、横臥位で呼吸困難が増悪し、座ることで楽になる呼吸様式で、肺うっ血や肺水腫が原因で起こります。これは主に左心不全の兆候です。正しくは：起坐呼吸は左心不全の主要な症状である。選びやすい理由：呼吸困難という一般的な心不全症状と結びつけやすい。混同注意：左心不全の症状と混同しやすい。
• 4. 正解。右心不全では、右心室のポンプ機能が低下し、全身からの静脈還流が滞るため、下肢などの末梢に血液が停滞し、浮腫が生じやすくなります。
• 5. チアノーゼは、血液中の還元ヘモグロビンが増加することで皮膚や粘膜が青紫色になる状態で、低酸素血症が主な原因です。心不全全体で見られることもありますが、特に重度の肺うっ血を伴う左心不全や、先天性心疾患などによる右左シャントで顕著です。右心不全単独では必ずしも主要な兆候とは言えません。正しくは：チアノーゼは低酸素血症や重度の左心不全、先天性心疾患などに見られる。選びやすい理由：心疾患全般の重篤な症状として選んでしまいやすい。混同注意：心不全一般の重症度を示すサインと混同しやすいが、直接的な右心不全の特異的症状ではない。

国試ポイント

心不全の左右の区別に関する基本的な知識を問う問題。各症状がどちらの心不全で起こりやすいかを正確に理解しているかが鍵となる。

混同注意

左心不全と右心不全の症状が混同しやすい。特に、全身症状と肺症状のどちらが優位であるか。

次に同じ論点が出たら

心不全の診断基準（Framingham Criteriaなど）や、心不全の重症度分類（NYHA分類）についても理解しているか。また、具体的な身体所見と病態生理の関連を説明できるか。

関連知識

左心不全の主要症状（肺水腫、起坐呼吸、発作性夜間呼吸困難）。全身性浮腫、頚静脈怒張なども右心不全の兆候である。