慢性腎臓病の臨床所見はどれか。

解説

慢性腎臓病では、腎機能の低下により糸球体での濾過機能が損なわれ、通常は体内に保持されるべきタンパク質が尿中に排出されます。この蛋白尿は、腎臓病の進行を示す重要なマーカーであり、腎臓病の臨床所見として非常に頻繁に認められます。他の選択肢は、慢性腎臓病では逆の所見を示すか、通常は直接的な臨床所見とはなりません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。慢性腎臓病では、腎臓の糸球体濾過機能が障害されるため、通常は再吸収されるべきタンパク質が尿中に排泄されます。これは慢性腎臓病の最も一般的で重要な臨床所見の一つです。
• 2. 慢性腎臓病では、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性化や体液量の過剰、動脈硬化の進行などにより、高血圧を呈することが一般的です。低血圧は稀な合併症です。正しくは：高血圧選びやすい理由：腎不全末期で透析中に過剰除水された場合などに低血圧となるケースがあるため、状況によってはあり得ると思いやすいかもしれません。混同注意：慢性腎臓病における水分・電解質バランスの異常や血管機能の変化
• 3. 慢性腎臓病では、腎臓の酸排泄機能が低下するため、体内に酸が蓄積しアシドーシス（代謝性アシドーシス）を呈することが一般的です。アルカローシスは通常見られません。正しくは：アシドーシス選びやすい理由：電解質バランスの異常という点で、アルカローシスも何らかの形で関わると思うかもしれません。混同注意：代謝性アシドーシス
• 4. 慢性腎臓病では、腎臓での活性型ビタミンDの産生低下やリン排泄障害により、二次性副甲状腺機能亢進症を呈し、骨からのカルシウム放出が増加しますが、初期には低カルシウム血症が先行し、最終的には高リン血症と相まって、カルシウムとリンの積が上昇することが問題となります。単独での持続的な高カルシウム血症は一般的ではありません。むしろ低カルシウム血症が見られることが多いです。正しくは：低カルシウム血症選びやすい理由：腎性骨異栄養症や二次性副甲状腺機能亢進症から、カルシウム代謝に異常があるため、高カルシウム血症も起こりうると誤解しやすいです。混同注意：二次性副甲状腺機能亢進症、低カルシウム血症、高リン血症
• 5. 慢性腎臓病では、腎臓が損傷しエリスロポエチンを産生する細胞の機能が低下するため、エリスロポエチンの産生は減少します。これが腎性貧血の主な原因です。正しくは：エリスロポエチン産生低下選びやすい理由：貧血を代償しようとして産生が増えるか、あるいは腎臓が関与するため、何らかの異常で増加すると考えやすいかもしれません。混同注意：エリスロポエチン産生低下による腎性貧血

国試ポイント

慢性腎臓病の基本的な病態生理とそれに伴う主要な臨床所見を理解しているかを問う問題です。腎臓の各機能（濾過、内分泌、酸塩基平衡、電解質バランス）が障害された際にどのような症状が現れるかを正確に把握している必要があります。

混同注意

各選択肢が示す症状が、腎臓病の進行に伴ってどのように変化するか、あるいは他の疾患でも見られるため、特定の症状が腎臓病に特異的であるか否かの判断が難しい場合があります。特に、電解質やホルモンの異常は、その機序と最終的な結果を混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出た場合、慢性腎臓病の病期分類（Gステージ・Aステージ）ごとの特徴的な所見や、合併症（心血管病変、腎性貧血、骨ミネラル代謝異常など）に関する知識が問われる可能性があります。

関連知識

腎機能の低下による症状（高血圧、貧血、代謝性アシドーシス、骨・ミネラル代謝異常、浮腫など）、糸球体機能と尿細管機能の役割、エリスロポエチン、活性型ビタミンD、レニン-アンジオテンシン系などの腎臓が関与するホルモン・調節機能。