神経麻痺と起こり得る症状の組合せで正しいのはどれか。

解説

前骨間神経麻痺では、長母指屈筋、深指屈筋（示指・中指部）、方形回内筋が麻痺するため、母指と示指でOKサインを作ろうとすると指が完全に屈曲できず、指先に隙間が生じる「涙滴徴候（OKサイン不能）」が特徴的に見られます。これは前骨間神経麻痺に特有の症状であり、他の神経麻痺とは区別されるポイントです。

選択肢ごとの解説

• 1. 腋窩神経麻痺では、三角筋と小円筋が麻痺するため、肩関節の外転および外旋の筋力低下が見られます。手指の下垂は、橈骨神経麻痺で発生する症状です。正しくは：腋窩神経麻痺 ――――― 肩関節の外転・外旋障害選びやすい理由：上肢の神経麻痺は症状が類似しているものもあり、混同しやすい。混同注意：橈骨神経麻痺と腋窩神経麻痺による症状の違いを混同しやすい。
• 2. 肩甲上神経麻痺では、棘上筋と棘下筋が麻痺するため、肩関節の外転および外旋の筋力低下が見られます。Phalen徴候は、手根管症候群で正中神経が圧迫された際に誘発される症状です。正しくは：肩甲上神経麻痺 ――――― 肩関節の外転・外旋障害選びやすい理由：神経の走行と支配筋、および特異的な検査法を関連付けて覚えることが求められるため、一部の知識が混じると誤答につながる。混同注意：Phalen徴候がどの神経と関連するかを混同しやすい。
• 3. 正解。前骨間神経麻痺は、長母指屈筋、深指屈筋（示指・中指部）、方形回内筋の麻痺を引き起こします。これにより、母指と示指でOKサインを作ろうとすると、指が完全に屈曲できず、指先に隙間ができて涙のような形になる「涙滴徴候（OKサイン不能）」が認められます。これは前骨間神経麻痺に特徴的な所見です。正しくは：この組み合わせは正しい。選びやすい理由：前骨間神経は正中神経の枝であり、その特異的な症状を理解している必要があるため、一般的な正中神経麻痺の症状と混同しやすい。混同注意：涙滴徴候が他の神経麻痺で生じると誤解することがある。
• 4. 大腿神経麻痺では、大腿四頭筋が麻痺するため、膝関節伸展筋力の低下が見られ、膝折れなどが起こります。足部の下垂は、総腓骨神経麻痺で発生する症状です。正しくは：大腿神経麻痺 ――――― 膝関節の伸展障害選びやすい理由：下肢の神経麻痺でも、症状を混同しやすい。混同注意：総腓骨神経麻痺と大腿神経麻痺による症状の違いを混同しやすい。
• 5. 副神経麻痺では、僧帽筋の麻痺が生じるため、肩をすくめる動作の困難や、肩甲骨の外方・下方回旋が生じます。翼状肩甲は、長胸神経麻痺により前鋸筋が麻痺することで生じる症状です。正しくは：副神経麻痺 ―――――― 僧帽筋麻痺による肩甲骨の運動障害選びやすい理由：肩甲骨に関連する神経麻痺として、長胸神経麻痺による翼状肩甲と副神経麻痺を混同しやすい。混同注意：長胸神経麻痺と副神経麻痺による肩甲骨の異常運動を混同しやすい。

国試ポイント

本問は、主要な末梢神経とその麻痺によって生じる特徴的な症状や徴候に関する知識を問うものです。各神経の支配筋とそれによって起こる運動機能障害、および関連する特異的なテストや所見を正確に理解していることが重要です。

混同注意

上肢や下肢の各神経麻痺による症状（下垂手、下垂足、翼状肩甲、Phalen徴候など）は混同しやすく、それぞれの神経がどの筋肉を支配し、どのような運動に影響するかを正確に把握する必要があります。特に、神経の枝である前骨間神経の特異的な症状と、母体となる正中神経麻痺の一般的な症状との区別も重要です。

次に同じ論点が出たら

個々の神経麻痺について、その原因、診断方法（誘発テストなど）、および理学療法介入の原則（装具療法、運動療法、ADL指導）について深く掘り下げて学習すると良いでしょう。

関連知識

末梢神経の解剖と生理学、神経支配、代表的な末梢神経麻痺の種類（橈骨神経麻痺、正中神経麻痺、尺骨神経麻痺、腋窩神経麻痺、肩甲上神経麻痺、大腿神経麻痺、総腓骨神経麻痺、脛骨神経麻痺など）とそれぞれの症状、関連する身体診察所見（筋力低下、感覚障害、反射異常、特異的徴候）。