Brown-Séquard症候群で損傷髄節よりも下位の反対側に現れる症状はどれか。2つ選べ。

解説

ブラウン・セカール症候群は、脊髄の片側障害により生じる症候群です。損傷髄節より下位において、同側には錐体路障害による運動麻痺と後索障害による深部感覚（位置覚、振動覚）障害が、対側には脊髄視床路障害による表在感覚（痛覚、温度覚）障害がそれぞれ現れます。問題は「損傷髄節よりも下位の反対側」に現れる症状を問うているため、痛覚障害と温度覚障害が正解となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 運動麻痺は、障害部位と同側の錐体路障害によって生じます。正しくは：運動麻痺は損傷レベルより下位の同側に現れる。選びやすい理由：脊髄損傷の主要な症状であるため、無意識に選んでしまう可能性がある。混同注意：感覚障害と運動麻痺の左右差。
• 2. 触覚は主に後索を上行し、一部は脊髄視床路も利用するため、両側にわずかに障害されるか、同側に障害されます。しかし、問題文で問われている「損傷髄節よりも下位の反対側」に明確に現れる主要な症状ではありません。正しくは：触覚は同側に障害されることが多いか、障害が軽度にとどまる。選びやすい理由：感覚障害の一種であるため、他の感覚障害と同様に考えてしまう。混同注意：痛覚・温度覚と触覚の伝導路の違い。
• 3. 正解。痛覚は脊髄に入った後、すぐに交差し対側脊髄視床路を上行するため、障害髄節よりも下位の反対側に痛覚障害が出現します。
• 4. 正解。温度覚（温覚・冷覚）は脊髄に入った後、すぐに交差し対側脊髄視床路を上行するため、障害髄節よりも下位の反対側に温度覚障害が出現します。
• 5. 深部覚（位置覚、振動覚など）は、後索を通って同側を上行するため、障害部位と同側に深部覚障害が出現します。正しくは：深部覚障害は損傷レベルより下位の同側に現れる。選びやすい理由：重要な感覚障害であるため、これもブラウン・セカール症候群の主要な症状と考えてしまう。混同注意：表在感覚と深部感覚の伝導路の違い。

国試ポイント

ブラウン・セカール症候群における、障害部位と同側・対側、および感覚の種類ごとの症状出現部位を正確に理解しているかを問う問題です。伝導路の走行を基に考えることが重要です。

混同注意

脊髄の伝導路（錐体路、脊髄視床路、後索）がそれぞれどこで交差し、どの感覚や運動を伝えるのかを混同しやすいです。特に、表在感覚（痛覚・温度覚）と深部感覚（触覚・圧覚・位置覚・振動覚）の伝導路の違いと交差部位は頻繁に問われます。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合は、各伝導路が脊髄のどの部位を走行し、どこで交差するか、そしてそれぞれが司る機能（運動・感覚の種類）を正確に想起できるかを確認します。特に感覚の種類ごとの伝導路の違いがポイントとなります。

関連知識

脊髄の主要な伝導路（錐体路、脊髄視床路、後索）の解剖学的走行とその機能、およびそれらが損傷された場合に生じる症状（完全脊髄損傷、脊髄半側損傷、脊髄中心性損傷など）。