切断後の幻肢で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

幻肢の感覚は、四肢の末梢部分、特に手足の指先などで明確に感じられることが多いです。これは脳の身体図式におけるこれらの部位の表象が詳細であるためと考えられます。また、術直後義肢装着法は、早期から断端に感覚入力を与え、身体図式の再構築を促すことで、幻肢や幻肢痛の発生を予防・軽減する効果があるとされています。

選択肢ごとの解説

• 1. 幼少期に切断した場合は、脳の可塑性が高いため、幻肢を感じにくい、あるいは感じても成人よりも弱いとされています。発達段階でまだ身体図式が完全に確立されていないことも影響します。正しくは：乳幼児期に切断した場合は、幻肢は感じにくい、あるいは極めて稀である。選びやすい理由：子どもも痛みを感じるため、幻肢も感じるだろうと類推しがち。混同注意：子どもの痛覚と身体図式の形成段階。
• 2. 正解。幻肢は、手や足の指先など、身体図式において詳細に表象されている末梢部分でより鮮明に感じられる傾向があります。これは、日常的に意識する頻度が高い部位であることや、脳の感覚野における占有面積が大きいことと関連します。選びやすい理由：末梢神経の感覚は通常、中枢に近いほど鈍くなるため、逆に間違いだと思われがち。混同注意：一般的な神経支配の感覚と幻肢の感覚。
• 3. 幻肢は時間の経過とともに感覚が薄れたり、消失したりすることがあります。ただし、ストレスや疲労、天候の変化などによって再燃することもあります。正しくは：幻肢の感覚は時間の経過とともに軽減したり、消失することがある。選びやすい理由：幻肢痛は難治性の場合があるため、幻肢全体が消失しないと誤解しやすい。混同注意：幻肢と幻肢痛の持続性。幻肢痛は難治性だが、幻肢の感覚自体は変動する。
• 4. 正解。術直後義肢装着法は、断端への早期荷重や感覚入力によって、脳の身体図式の再編成を促し、幻肢や幻肢痛の予防・軽減に効果があるとされています。早期の義肢装着は、断端の浮腫軽減や疼痛緩和にも寄与します。選びやすい理由：義肢を早くつけると幻肢を意識しやすくなると誤解する可能性。混同注意：義肢の装着時期と幻肢の関連性。
• 5. 一般的に、下肢切断よりも上肢切断、特に手の切断で幻肢の発生頻度が高いとされています。これは、手の機能が非常に複雑で、脳の感覚運動野における手の表象が広範であることが影響すると考えられます。正しくは：下肢切断よりも上肢切断で幻肢が強く現れる傾向がある。選びやすい理由：下肢の方が体重を支えるなど、身体図式において重要性が高いと誤解しやすい。混同注意：上肢と下肢の身体図式における重要性。

国試ポイント

幻肢の発生メカニズム、特徴、およびその治療・予防に関する知識が問われています。特に、発達段階による違い、部位による感覚の違い、義肢装着法の影響が頻出です。

混同注意

幻肢と幻肢痛の違い、幻肢の持続性と変動性、乳幼児期と成人期の幻肢の出現率の違い、上肢と下肢での幻肢の発生率の違い。

次に同じ論点が出たら

幻肢痛の具体的な治療法（薬物療法、非薬物療法）、幻肢の心理的側面、幻肢とリハビリテーションの関係について問われる可能性があります。

関連知識

身体図式（body schema）と身体像（body image）、脳の可塑性、ミラーセラピー、断端ケア。